【浅谈张锡纯脉诊】
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一代大师、近代名医 ， 盐山张锡纯，是一位善于继承 ， 又勇于开拓进取的医家 。他注重实践，临证辨治，精于脉法 ， 且多深邃之见 。张氏有云：“医家四诊，以辨证为最要 。医者终身临证，而于诊脉之际，总觉游移而无确据 。此固因脉法之难学，实亦脉学之出，不能简要详明，令人一目了然也 。”余以研习张良之学 ， 就《衷中参西录》中脉法，试为下述 。
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张氏诊脉常用寸关尺“三部总看”法 ， 认为“脉虽分部位，而其大致实不分部位”，“一身之中，无论何处气虚，脉之三部皆现弱象” 。他虽宗寸关尺三部各配脏腑之说，但三部分诊以候脏腑诊法，却很少用 。
著中记述脉象近三十种，其中以“弦浮数微细沉迟洪滑”九种论述为多，以各脉象主证为：
1．弦脉：主肝血少，肝阴虚，肝火浮动，或疼痛 。常见：
?。?）左脉弦细、无力 。见于产后下血，血陷气陷，肺劳痰喘气虚 。兼硬为肝血虚、津液不足 。高年之脉多弦细 ， 因气虚，故无甚起伏；又血虚，是以细而不濡 。亦见于肝疏泄减弱，而致小便小利，阴虚水肿 。
?。?）左脉弦硬、有力、长 。见于下元虚损，肝肾阴亏，阴虚不能潜阳，肝胆急火炎起，或肝火与肝气相并 ， 冲激胃腑，致胃气不得下行，或冲气因虚上冲，并迫胃气上逆，吐血 ， 咳逆 。脉似有力，而非真有力，李土材脉诀谓“直上直下，冲脉昭昭”者即此 。并见于肝胆火上冲过甚之中风证 。兼数者，见于热久竭涸阴血、液亏损甚 。弦硬而沉者 ， 兼肝气郁结 。
?。?）左脉弦细、硬，而右脉濡兼沉者，湿痰留饮，中焦气化不足 。
?。?）右脉弦细、无力 。土为木伤，脾胃失于健运，胁痛，胃脘痛 。
?。?）右脉弦硬、有力、长，大于左脉 。冲气上冲，胃气不降 ， 胃阴虚 。牙痛或外感热人阳明之府 。虚劳咳嗽，中风，吐血 。若重按不实者，皆有气血亏损 。
?。?）左右脉弦细、无力 。气血两亏，?。ρ?。阴阳两虚而阴虚为甚 。或脾胃湿寒，不能运化饮食下行，致成留饮 。或气血虚衰，又劳心过度而痰饮盛 。兼迟，则为寒饮结胸，阻塞气化 。弦细甚，则心肺脾胃阳分虚惫，不能运化精微，以生气血 。
?。?）左右脉弦硬、有力、长 。亦阴分有亏，肝木之盛 。冲气上冲过甚，迫其胃气不降，膈食证 ， 或久痢阴虚、肝胆蕴有实热 。
?。?）左脉平和、微无力；右脉弦似有力 。肾阴虚致冲气挟痰上冲 。
综之，弦脉主肝肾阴虚、肝血不足 。左脉弦 ， 已阴虚不能潜阳，肝火浮动；右脉弦，已肝火与肝气并冲、胃上逆 。兼数者热甚，兼沉者肝气郁 。细而无力者气虚 ， 硬而有力者虚火盛 。其治，以滋阴、平肝、清热、降胃、安冲诸法 。
2．浮脉：主气血亏虚 。常见：
?。?）左脉浮弦、有力、按之不实 。肝血虚损、肝火上升，阴虚不能潜阳，心虚不寐 ， 皆阴亏火盛 。
?。?）右脉浮芤 。气血亏极 ， 阳气上?。?虚劳 。兼数 ， 为阳气外越而热 。
?。?）左右脉浮而无力 。失血过多而阴亏、下焦气化不固摄，或心肺阳虚 ， 脾胃气弱 。兼数者 ， 阴阳两虚，阳虚则元气不能自摄，阴虚则肝肾不能纳气 ， 见于喘息、膈食 。
3．数脉：主阴虚，或气虚 。常见：
?。?）左右脉数 。阴虚、气虚有不能支持之象，咳痰，吐血 。
?。?）左右脉数而沉濡 。阴虚不能纳气，虚劳发热而喘，喘证脉多数 。
?。?）脉数八至，按之即无，已属危证 。久病见此，诚难挽回；新病见此，当急挽图 。
4．微脉：主气虚、气陷 。常见：
?。?）左脉微细、模糊、按之即无 。肝胆虚热，或肝虚胁痛 。
?。?）右脉微弱，气陷 。
?。?）左右脉微弱、细，或见于两寸 。大气下陷，中风，久痢虚寒，下焦虚惫 ， 气虚滑脱 ， 或气虚燥结 。兼迟者，素有寒饮，风寒陡袭 ， 寒饮凝结 。兼沉者，肾气不能上潮于心而心肾不交 。
5．细脉：主气血亏虚，或大气下陷 。常见：
?。?）左脉细弱 。气血虚，吐血，咳嗽 。
?。?）右脉细 。胸中大气下陷 。
?。?）左右脉细微无力 。气血两亏 ， 噎膈 。兼沉者 ， 上焦气陷于下焦 。
6．沉脉：主心肺阳虚 。常见：
?。?）左脉沉弦 。肝气郁滞不能条达 ， 或气不通畅，肝郁呕逆，腰疼 。
?。?）右脉沉迟微弱、沉濡 。大气下陷 。
?。?）左右脉沉细 。心肺阳虚，不能宣通脾胃 ， 痰饮 。兼迟，或大气下陷又心肺阳分虚损 。沉牢者，膈上瘀血 ， 肺?。?吐血 。
?。?）左右脉沉弦迟 。肠中冷积 。
?。?）伤寒脉沉细，多为阴证；温病脉沉细，多为阳证 。
?。?）左右脉沉、有力 。实热郁于下焦，癃闭 。
7．迟脉：主寒饮 ， 大气下陷 。常见：
?。?）左右脉迟 。寒饮，咳吐痰涎 。兼濡者，脾胃虚寒，不能运化饮食 。
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