【4 杨则民论脉诊】
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涩脉者为滑脉之反，虚细而迟，如雨沾沙，短而且难 。此为脉管内血流不畅若阻之象 。故为不匀调脉 。脉不匀调而又无力，为心房不健全故；为血液亏乏运行不畅故；为局部受阻血行凝滞故；为脏气扰乱故 。脉虚者为按之无力，与实脉相对 。为正气抗病力减退之征 。但于热退后、失血后、吐利后为吉兆 。短脉者与长脉相对，指下寻之 ， 两头无、中间有，不及本位，为血行喷射力减退故也 。凡上述涩、虚、短三脉，皆气血衰弱、抵抗不足之验也 。
以心房衰弱或机能失常，因而脉有间歇者以结代为纲：结脉者为三动一止，或七八动一止，或十数动一止之谓 。其来势慢，其来数缓 ， 有是脉者未必遂为恶也 。久病人，虚劳人 ， 亡津亡血人，腹有症癖？者多有之 。促脉者贯珠而上及寸口，时有欲止之势 。其来势急，其至数速，有是脉者若非喘息，即为胸满，常为重症 。故促脉常为心悸亢进必有之现症 。代脉者为心动将歇之前兆 。三动一止或七八动一止与结脉相同 。然结脉虽有间歇，惟止而复来脉转加速，故虽止而不失至数 ， 所谓去而复来也 。代脉则间歇以后，无加速搏动之能，所谓去而不还也 。病人得此脉者决无生理 。散脉者为按之满指，散而不聚，来去不明，脉与肉无界限，漫无根柢者也 。为心肌沉衰，收缩不全，血液不能射于上肢，心动不久将绝之兆 。
凡此二十六脉，脉象已包括一切 。若提纲言之，只取浮沉迟数滑涩弦弱结代十脉足矣 。以上诠解，虽不免失之过略 ， 而脉之真义固已概述无余 。进而求之 ， 在乎好学深思之士 。
二、脉与诊疗之关系
脉之真义既明，试就与诊疗之关系言之 ， 殆有四端：
一曰知病机：疾病千万，症候十百 ， 若语其要则阴阳虚实表里寒热八字而已 。辨此八字，可以论病，可以施治，可以用药，医者欲知病机必须辨此 。凡新陈代谢机能之亢进者为阳 ， 衰减者为阴；神经兴奋者为阳，衰弱者为阴；体力壮实者为阳，不足者为阴；血行亢进者为阳，减退者为阴；病理机能积极者为阳，消极者为阴 。其应之于脉，则浮、洪、革、动、脉压之高张者为阳，沉、微、牢、伏、脉压低落者为阴；脉管紧张而现弦、紧之脉者为阳 ， 脉管弛缓而现弱软者为阴；脉搏数者为阳，迟者为阴；血行充盈鸸同滑、长、实脉者为阳，血行不足而现涩、短、虚脉者为阴 。且症候变化不一，有阳证而现阴脉者，为转机将恶象，有阴证而现阳脉者，为预后良好征 ， 此非以脉辨之不可也 。复次，寒热者非仅以体温言之，亦非阴阳之代名(所谓寒属阴而热属阳也)，凡体温旺盛超过三十七度以上者为热，体温低落不及常温者为寒 。病势在进行中而排出多量(吐、利、汗、尿、痰)或热甚而不能排出者为热 ， 病势停顿而排出减少，或不能自止者为寒 。全身或局部充血者为热，反之贫血者为寒 。然有症状虽热脉反阴者，症状似寒而脉反阳者，尤非辨之以脉不可也 。阴阳寒热如此，表里虚实亦然，皆赖脉以辨之 ， 此脉诊之所以为知病机之要道也 。
二曰定治法：治病之道，除病毒扶正气而已，病毒猖獗则现病理机转之亢进 ， 前人称为实证 。正气强盛则抵抗病毒而有余 ， 每现症候发扬之状，前人称此为阳证 。病毒与正气俱盛 ， 邪正相杀，每现大热、大痛、大寒、大渴之象，前人称为实证 。斯时应之于脉，必具洪、弦、滑、数之象 。若病毒已杀则由病理机转为生理机转，脉必缓弱而迟 。正气衰弱则抗病之力不足以言，而现弱症阴症 。应之于脉搏则微软涩迟之脉乃见 。若病毒方盛而正气已衰，或正气方张而病毒已除者，则阳证阴脉，阴证阳脉 ， 交互错综不易分明矣 。伤寒论太阳、厥阴二篇 ， 于脉症相应与否之间甚详尽焉 。古称大实有羸状，至虚有盛候者此也 。然人症俱实，可用攻击疗法；人症俱虚，宜用强壮疗法；人虚症实除病宜先，症虚人实不治自愈 。于施治进退之际，若非参以脉诊，何足以定治疗 。张景岳曰：“治病之法无逾脉息 。”知言哉！
三曰决预后：脉证以决预后最为明确 。如中风、惊风等脑疾患，无论为角弓反张，为四肢瘫痪，为不语如尸，为腹满遗尿，为便尿阻滞等症，脉以缓、弱、迟者为顺 。盖病发时 ， 延髓之迷走神经兴奋而阻止各部分之动作，应之于脉 ， 遂现缓、弱、迟象也 。若迷走神经麻痹 ， 不能制止脉神经之兴奋，则脉必现实、大、数象 。夫脑病至于延髓麻痹 ， 则脑病之深可知 。故脑疾患之脉缓、弱、迟者吉，急、大、强者逆 。急性慢性之热?。逦路派⒉灰眩钜俗⒁庑脑嘀∪?。故宜洪大而数 。心脏未衰之象也 。故脉诀曰：“伤寒热病喜脉浮洪；沉微涩小症反必凶 。”“火热之症洪数为宜，微弱无神根本脱离 。”“骨蒸发热脉数而虚 ， 热而涩小必殒其躯 。”皆以心脏盛衰而决生死也 。(上引见《医宗金鉴》)凡体内病毒充盛，急待排出者，脉似洪实为吉，如跌仆血瘀，淋沥便毒，癃闭尿毒，黄疸湿毒，肿胀水毒，内痈外痈未溃时之脓毒，以及积聚块毒，三消病毒，血瘀内凝等症，皆待排出其毒素者 ， 脉如洪实则预后必良，以体力强壮能抵抗任攻击 。若脉微细短涩则预后不良，病毒方张而人已虚故也 。又凡体液损耗过多(亦即病的产物过多)，则正气自虚，病势宜杀，宜现沉小缓弱之脉 ， 因病理机转(亦即生理机转)，由亢进而趋平常也 。如大汗、大吐、大下(或久脓、新产亡血，其脉皆以沉小缓弱为吉，若脉现实大而强，此为病势尚在进行之征 。夫在体液消耗过多之后，而病尤不绝进行 ， 其生命尚能保持乎？故为逆也 。又如“反胃呕吐，脉宜滑大”“上气喘咳 ， 脉宜浮滑”，固脉滑为消化机能旺盛之征(古人以脉滑为胃气) ， 而二病又为慢性经过，惟消化良好 ， 斯能保持体力，有自然治愈之望故也 。
四曰识病所：结脉代脉为心脏病之征，可无论已 。而藉脉得以测知病之所在者，如脉浮为病在皮肤向外之征 ， 脉沉脉实为病在脏腑向里之征，又如寸部候上，自胸心肺咽喉头目之有疾也；关部候中，自胸膈以下至小腹之有疾也；尺部候下 ， 自少腹腰肾膝胫足之有疾也 。大小肠膀胱皆在下者也，亦依尺部 。《内经》所谓“上以候上，下以候下”，可实验而识之也 。又人体右部体内有著明之局部病者，必应之于右脉；左部体内有著明之局部病者，必应之于左脉；此亦历验不爽者也 。脉识病所，不过如是，而脏腑当六部非其伦也 。
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