【2 浅谈张锡纯脉诊】
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（2）左右脉迟而无力 。大气下陷，气郁 。
8．洪脉：主热 。常见：
?。?）右脉洪长有力 。胃气因热不降，血随逆上升 ， 吐衄 。
?。?）左右脉洪滑、重按甚实 。热迫胃气不降 ， 吐衄 。或阳明府实，心肝内热挟阳明之热上攻 。或实热痢 。兼数者，纯是热象 。
9．滑脉：主痰热及气血虚 。常见：
?。?）右脉滑实 。外感稽留肺胃 ， 咳嗽，痰饮 。
?。?）左右脉滑而有力 。湿热壅滞，或心中气血虚损，心下停有痰饮，惊悸不眠 。两寸滑甚者，痰涎壅滞于上焦 。兼数者有热、滑数而摇摇无力者失血 。
?。?）左右脉滑而无力 。上盛下虚 。
另亦述及长脉见于肝火挟胃气上冲，芤脉见于失血，大脉见于胃气上冲、失血 ， 弱脉见于风寒或顽痰阻塞经络，及虚脉、实脉、如水上浮麻、雀啄、缓急等脉象 。
概括张氏脉法，脉象可分为三类：
?。?）弦、硬、长、实、浮、“有力”等 。见于肝肾阴虚，肝血虚，阴不潜阳，肝火浮动 ， 肝火盛，冲气、胃气上冲，及内风煽动所致诸证 。此类在著中记述最多，其病机为肝肾阴虚，乃张氏病机论“阴常不足”医学思想的一个主要方面 。
?。?）微、细、弱、沉、迟、虚、数、结、代、无力等 。见于大气下陷，气血亏虚，阳气虚，阴血虚诸证 。此类在著中也记述较多 。大气下陷亦缘由脾胃阴血不足，无以气化，故其病机为脾胃阴虚 。这是张氏病机论“阴常不足”医学思想的另一个方面，即肝肾阴虚和脾胃阴虚，构成了张氏“阴常不足”论的中心，也是张氏“阴血学说”的主要内容 。
由肝肾阴虚而阳浮火盛，脉显太过；由脾胃阴虚，阳无以化 ， 而气虚、气陷，脉显不及，然皆本虚之征象 。
?。?）洪、滑、数、有力等 ， 见于阳热、痰热、湿热诸证，皆属邪盛 。阳热实证 。此即张氏病机论“阳常有余”之谓 。
可知，张氏脉学，是和他的“阴常不足，阳常有余”的病机之论是一体的 。（张锡纯有这样的医论？本人待查）
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1．肝肾之阴为根张氏以三部总看诊脉法，配合诊尺部以候肾 ， 以诊脉之“根” 。
?。?）尺脉无根，左右脉浮而动，浮濡，见于肝肾虚极 ， 阴阳不相维系 ， 而有危在顷刻之势，当急防虚脱 。尺脉无根，寸部摇摇 ， 即有将脱之势 。左右脉浮数、两寸浮甚、两尺按之即无，乃肾阴将竭，肝风已动 。
?。?）尺脉重按无根、左脉弦、右脉濡，为肝肾阴虚，下焦气化虚损，不能固摄 。尺脉重按虚者，肾真阴虚损，不能与真阳维系 ， 真阳脱而上奔 。
?。?）尺脉甚弱 。阳升而阴不能应 。
?。?）左右脉微弱，尺脉尤甚者，见于下焦虚寒，久痢下 。
?。?）左右脉平和 ， 尺脉重按有力者，见于肾经实热 。
张氏脉法认为，脉之根，一在尺部，一在沉取 。如左脉沉?。?即可候“气之根”，病虽凶险，其脉有根者，亦可救治 。
2．脾胃之气为神张氏弃“三部九候”浮、中、沉诊法 ， 而常用“三部总看，二候”浮、沉取法，以有力、无力，候脉之神 。
?。?）脉有力、按之甚实，其洪大无伦者，见于阳明府热至极 。又浮数者，经虚热 。沉者，实热郁于下焦 。或脉有力而弦长，皆为湿热有力，即有神之脉 。
?。?）脉之“有力”，当辨真假 。真有力者，当于敦厚和缓中见之，此脾胃之气化壮旺，能包括诸脏 。脉真有力 ， 皆当有洪滑之象 ， 洪者如波涛叠涌 ， 势作起伏，滑者指下滑润，累累如贯珠 。若脉象弦直，既无起伏之势，又无贯珠之形，虽大而有力，实非真有力之象 ， 乃脾胃真气外泄，冲脉逆气上千之证，慎勿作实证治 。
张氏认为，脉之神，一在有力、无力，一在和缓 。五行之中，土包括四行 ， 六脉中皆和缓为贵，”以其饶有脾土之气 。即有神也 。
可见，张氏脉法 ， 根、神之候，一在肾，候阴血之存亡；一在脾胃，候气之盛衰及阴血之盛衰 。
?。ㄈ┙嵊锫龇? ，在张氏著中无专章论述，乃散见于书中治例、医案之记述中，故非泛泛之谈 。他“三部总看”配尺部，和“三部二候”浮、沉取的诊法，是在实践中形成和发展的 。余对张氏脉法，证之多年、临证实践，深感其论述独到，又深合脉学之精义；临证易行，而无繁复之累；切合病机，而标本攸分，实能开“胸中了了，指下难明”之疑塞 。他的脉法，源于中医经典古义，又承李东垣、朱丹溪 ， 并及喻嘉言、李中梓诸家，但不囿于李、朱之见 。他匠心独运，斟酌化裁，出新意于法度之中，融脾胃、阴血之说，独辟溪径，而有所创见和发展，形成了以“阴常不足 ， 阳常有余”为病机，以肝肾、脾胃为核心的脉学体系，而独具特色 。
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