【3 杨则民论脉诊】
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按：脉之搏动原于心房(内经称之“脉者心之府也，血之荣也”，以心主血正此义) ， 脉状变化系于神经(古人以神经名气)，故凡浅层动脉 ， 无不可按 。人迎(颞颥动脉)、趺阳(足跗动脉)、巨里(即心尖)、脐部(腹动脉)，古人每按诊之，非独寸口脉(即桡骨动脉)也 。惟寸口脉为动脉之最浅层，按之最明晰耳 。既知寸口脉为诸动脉之一支，其变化与诸动脉相等，不但脏腑配当十二经脉之说可以废，即以左人迎而右气口之说亦可废 。不仅以左右分气血之说可以废 ， 即以左右分男女、分阴阳之说亦无不可废者 。知夫此，而方足以诠真 。
专主寸口脉诊法者，始于扁鹊之难经 。内经则全身诊断法也 。《史记?扁鹊传》曰：“至今天下言脉者，因扁鹊也 。”尤为明证 。然扁鹊虽创明寸口脉诊病之法，实不纯信三指者，《史记》称：“视见垣一方人，以此(指脉)视?。?尽见脏腑症结，特以脉为名耳 。”扁鹊尚然，况后人乎 。张景岳曰：“古人以切居望闻问之末 ， 则于望闻问之际，已得病情矣，不过再诊其脉 ， 看病应与不应也 。……以脉参病，意盖如此，曷以诊脉知病为贵乎!”而徐灵胎之论尤为明确：“一病而数十种之脉无不可见 ， 何能诊脉即知其何?。看私酝撇馀贾?nbsp;， 以此欺人也 。”后人昧于此义，死信某脉主某病之说，不知伤寒金匮为我国医学之宗，其论病论治之际，无不以脉为辨证之参考(伤寒论平脉篇为王叔和附加，后世删之是矣) ， 曷尝以脉主病乎!荒诞之士，于多言偶中之机而凿凿言之，以此欺人，此此自欺，可乎否耶？故又必知脉主病之妄而后可以诠真 。
三指按脉，最易陷于主观之成见 。寸口不能自语，病人不能自识，一任医生胡猜胡说 ， 竟无可以证明者 。不但洪与滑、弦与紧、牢与实等脉可师成见而随意名之，即细与微，实与弱之间亦可依成见而混之 。此脉名所以混乱无状也 。本文所作，凡前人七表八里之分 ， 阴阳对立之分，一切不取 。仅就脉压、脉搏、脉管、脉波、以及心动五项而分别叙述之 。
以脉压高低分者 ， 浮沉为纲 。凡脉压之高张者，其脉必现浮、洪、革、动之状；脉压之低落者，其脉必现沉、微、牢、伏之象 。欲知脉压之高低，可以按脉之轻重而得其状 。轻按而得者为浮脉 ， 重按才明者为沉脉 。古人以浮为皮脉，谓指按及皮可得其象也 。沉为骨脉，以指按须推筋及骨乃显其象也 。脉压所以高张 ， 为血行充盛之故 。血行充盛，若非全身发热，即局部炎症充血之故 。发热或充血 ， 则血行旺盛应之于脉，乃显浮、洪、革、动之象 。脉压所以低落，为内脏器官或下肢局部充血 ， 血聚于内下之故 。
凡腹腔症瘕 ， 大便闭结，下肢痹痛，少腹疝痛，生殖器等痛，皆于患部起充血现象，而上腹血量随之减少，应之于脉必现沉、微、牢、伏之象 ， 古人所谓“沉主里也” 。又浮洪革动四脉 ， 只表示脉压高张程度之异 。故脉压高张之向外者，轻按即得为浮脉 。脉压高张之宽大者，平按即得为洪脉 。脉压高张向外，轻按有力重按无力者为革脉 。古人所谓“如按鼓皮，内虚外急”者也 。脉压高张，三部中只一部圆湛，其他二部圆而不湛者为动脉 。惊恐之后、剧痛之后、月经偶阻、气血痰偶凝滞于一处时，常见动脉，此为一时性发现之脉而非恒态，固亦属于脉压高张者也 。其脉压因向里而低落者 ， 以沉微牢伏四脉状程度之差 。凡病局于腹腔或下肢时，上肢血量随时之减少 ， 脉压因而低落，前人谓为“气血困滞不振之故” 。斯时按脉须取之肌肉下，得之者为沉脉 。须极重指按之，著骨乃得者为伏脉 。重按极细而若有若无者为微脉 。重按方得，似沉似伏而实有力者为牢脉 。此皆脉压低落之脉也 。
以脉搏至数分者迟数为纲：平人之脉，一呼吸间四至，一分钟间七十五次为常态 。虽有血压高张患者，神经质者，脉搏至数常较一般人为高，而仍不害健康者，然其为病态则一也 。
盖脉不能自动，脉之搏动原于心房之启闭而动 。故心房有变化，应之于脉而有迟数之异 。脉管壁有能弛张之纤维神经，其弛与张恒受神经中枢之支配，故神经而受刺激，或其本身病变，应之于脉而有迟数之异 。前人以一呼吸间三至为迟脉，心动缓慢故也 。四至或不及四至，现无力状者为缓脉，脉纤维神经松懈故也 。其一呼吸间六至为数脉，体温增高 ， 神经兴奋，心动加速故也 。一呼吸间七至为疾脉，神经亢奋已极，心动骤速故也 。得疾脉者每为预后不良之兆 。
以脉管弛张分者弦弱为纲：脉管纤维神经受病的影响而现拘急时，三指按之宛如琴弦一条者为弦脉 。在病变进行时为神经亢奋病势方张之征，所谓“弦主肝”也(古人主肝即现代意义之神经) 。在病体衰弱时为预后不良之兆 。(别有按弦而成两条者，为双弦脉 。多为体弱虚寒之象，其所以然之故则不明 。)脉管弛懈无力，按之圆而不湛者为弱脉 。急性热病热退多现弱脉(为顺证) 。若为亡阳大汗之际，大出血之际，心脏麻痹之时(均因血行缓弱之故)，热高到40度以上之时，(中风、脑膜炎、伤寒热高时现弱脉者 ， 为延髓发炎，迷走神经兴奋而制止各部分之动作故也 。)凡症弱体弱而现脉弱者顺，平人、壮人而现此脉为大病之前兆，因神经已示异常也 。热病初期而现此脉为凶兆，因中枢神经已失调节也 。其与弱相似而较有力者为紧脉，风寒外束，体有剧痛时常见此脉，为神经亢奋之故 。其与弱相似而更无力者为软脉(亦称濡脉) ， 暴病得此十无一生，所谓脉无根也 。
以脉波盈缩分者滑涩为纲：脉管壁有弹力，对血管内血流之盈缩 ， 能自动的扩大或收缩以调节之 。故于人体贫血，或充血或出血时，脉之波动常态现出一定之征象 。即如大吐大下大汗之后，津液损失过多，血液之水分夺去，血流因而不畅，其脉波必短而虚涩 。汗闭尿闭腹水浮肿之时，体内水分过多，血流自然旺盛，其脉波必长而实滑，此实验理论皆合之事也 。前人以按之往来流利，如盘走珠者为滑脉 。此为气血充盛之脉，为健康脉 。病人有此，为预后良好之兆，病虽甚，无害也 。其滑而溢出三指之外 ， 直上直下 ， 如循长竿者为长脉 。其脉长而兼大 ， 浮中沉按之有力者实脉 。长脉实脉皆为抵抗力强之征，急性热病有此 ， 可用攻击疗法，脏腑痼病有此为自然治愈之象 。惟失血及吐利后，热退后有此，为预后不良之兆 。盖各种出血，全赖血管自行收缩则出血自止，若脉长脉实则血压高、血行盛、血管所不能收缩 ， 为失血时无止歇之象，故为凶兆 。吐利(不论肠炎痢疾)、热退后，体液损失 ， 血液受伤，故脉细脉涩者吉，脉实脉长者凶 。因津液亡失，体功应安静以图恢复，脉长脉实为体内不静也 。至于肿胀黄疸湿热三消淋闭诸症，其病出路在于肾脏之排泄 ， 尤贵乎心脏之健全 。脉长脉实为心脏健全之征，故长实洪大之脉 ， 于上述诸病 ， 为预后良好之兆 。
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