【杨则民论脉诊】
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按：网上讨论脉诊的帖子似乎很少 。现在把近代名医杨则民论脉诊的文字贴在这里，希望引起大家的讨论或争鸣——业中医者若对此无话可说是难以想象的 。杨文中有个别术语可能会引起误解 ， 比如那时不分心房和心室，即通称为心房，故特别指出 。又，《潜厂医话》中的“厂”字 ， 读作AN，意思与“安”大体相同 。
杨则民氏为近代著名中医，理论造诣很高 。拙著《近代中西医论争史》，曾有专节介绍 。以下所引，是他对脉诊的见解 。杨氏所论或偶有不当处 ， 但总体而言，笔者自觉不如杨氏认识精当 。引文见杨氏遗著《潜厂医话》 。(董汉良 陈天祥整理，人民卫生出版社，1985)引用时改正了几处比较明显得错别字和句逗 。
脉诊为近世医者病者所共信，以为诊病惟一之术 。在医者可不加问诊而使三指以疏方 ， 病家则隐匿病情以试医生脉诊之能否，医道之荒莫甚于此 。此习不去，吾医将无立足地乎 。前贤知之，发为振聩之论：“脉乃四诊之末，谓之巧者尔 。上工欲会其全，非备四诊不可 。”此李时珍之说也 。“古人以切居望闻问之末，则于望闻问之际，已得其病情矣 。不过再诊其脉，看病应与不应也……，以脉参?。飧侨绱? ，曷以诊脉知病为贵乎 。”此张景岳之说也 。而徐大椿之论尤为明确 。其言曰：“病之名有万，而脉之象不过数十种 ， 且一病而数十种之脉无不可见 ， 何能诊脉即知其何?。私酝撇馀贾校?以此欺人也” 。且《史记?篇鹊传》曰：“视垣一方人 ， 以此视病尽见脏腑症结”，但以脉为名耳 。夫创寸口诊脉之扁鹊犹如此，况其后人乎 。
考古人切脉 ， 非独寸口而已 。十二经，奇经八脉、阳跷、阴跷、阳维、阴维、冲、任、督、带皆可按诊之 ， 王叔和之脉经详言矣 。盖脉之搏动原于心房，故凡浅层动脉无不可按 。人迎、趺阳、巨里古人多诊之，惟桡动脉为最浅层，按之更明晰耳 。最先论述按桡动脉(即寸口)者为《难经》，后人因奉之以为不易之诊法(《史记?扁鹊传》曰：“至今天下言脉者由扁鹊也”可证) 。按脉之搏动而相对的分为种种脉象，其名与日俱多 。伤寒金匮所言，只十余种，后人则增为二十四种，脉经更增至二十七种，且有更增二种为二十九脉者 。此外如柯琴主十脉，陈修园主八脉，近人恽铁樵主内经十脉，殆无一定者也 。以脉测病已近悬揣 ， 更分配脏腑于寸口三部而诊之，则妄甚矣 。试以王叔和、李时珍、张景岳、李中梓诸家所分配者观之，其差参殊甚 ， 比而观之，其异如下：左关以候肝胆，右关以候脾胃，诸家皆同 ， 左寸以候心与心包，张与二李同，王则以候心与小肠也 ， 其异一；右寸以候肺胸中，二李皆同 ， 王则以候肺大肠，张则以候肺心包也，其异二；左尺以候肾膀胱，诸家同，惟张更加大肠，时珍更加小肠，其异三；右尺以候肾大肠，二李同说，而王则主候命门三焦，张主候肾小肠也，其异四 。呜呼!区区寸口三部而异说如此，将何取信于后人乎 。此皆悬揣无验之谈，宜其随人不同也 。
时有人，其诊脉只以寸候上焦诸病 ， 关候中焦，尺候下焦下部诸病而已 。此则内经：“上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰酸股膝胫足中事也 。”
以脉取名，大抵可分三类 。以按脉轻重而得其状者 ， 以浮沉为纲，浮者轻按即得，沉者重取才明 。古人以浮为皮脉，谓指按及皮下可得其象也 。沉为骨脉，以指按须推筋及骨乃显其象也 。其浮而无力者为濡脉，其浮而极有力者为革脉 。其沉而无力者为弱脉，其沉而极有力者为牢脉，其沉极如无者为伏脉 。脉在革牢之间 ， 三部皆有力者为实脉，皆无力者为虚脉，无力甚者为微脉，无力而大者为散脉，但中空无力者为芤脉 。共计十二脉 ， 皆统于浮沉 。
以脉搏至数分者，迟数为纲 。一呼吸间三至者为迟，六至者为数脉搏 。数脉时而一止者为促脉 。四至者为缓脉，其时而一止者为结脉 。七至者为疾脉，时而一止须臾复动者为代脉 。共计七脉统属于迟数 。
以形状分者，滑涩为纲 。往来流利如珠者为滑，滞涩艰难者为涩脉 。弦细端直按之且劲者为弦，较弦更劲左右弹指为紧脉 。来盛去衰为洪脉，粗大阔为大脉 。形细如丝为小脉，如豆乱动，动摇不移为动脉 。来去迢迢而长为长脉，缩缩而短为短脉 。共计八脉，皆以形状为言，统属于滑涩 。
中医言脉，虽有寸口分部之法、人迎寸口之法、三部九候之法、轻重分候之法，实皆不适用 。必不得已而采用旧说 。可依难经，寸以候头至胸，关以候自膈至脐，尺以候自脐至足 。医宗金鉴谓：“脉象浑一，并不两条，亦不两截” 。足以证三部配合脏腑之无理矣 。李时珍谓：“余每见时医于两手六部之脉搏按之又按，曰某脏腑如此，某脏腑如彼 ， 犹若脏腑于两手之间，可扪而得，种种欺人之丑态，实则自欺之甚也 。”
夫脉不可独凭，与望闻问合参则为共通之诊，以为医者施治之准则也 。
脉诊之真诠按桡骨动脉之深浅、部位以候病之深浅者曰脉诊 。前人仅依临床经验，师心自用，对此有种种玄妙之谈：“合色脉之法，圣人所首重 ， 治病之权舆”、“色脉之要，可通神明 。”今之西医 ， 则祗用以识至数，候心脏 。对前人脉说，一切置诸不问 。中医脉说之夸张者，诚应弃不顾，而精切有当于治术与诊断者，宁可置诸不问乎？本篇之作 ， 旨在祛莠言之乱正，启今人之悟解 。欲令诊脉之法 ， 不局于心脏，精巧之诊 ， 重光于将来也 。先祛惑论，次布真解 。
一、脉诊之惑论中医脉诊之法，肇始于素问，宏通于越人 ， 而大成于叔和 。自是厥后，代有名家 。然决阴阳虚实于三指之下 ， 别表里内外于方寸之内，其事虽简，其理难解 。前人只凭临床之经验，而无诠释之科学，臆见所及，遂多谬说 。此时代限之也 。时至今日而犹信以为真则惑矣 。考中医脉说之惑乱后人者，殆有三端：
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