【5 第七节 积聚】
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【辨证论治】
辨证要点
1．辨积与聚积与聚虽合称为一个病证，但两者是有明显区较别的 。积证具有积块明显，固定不移，痛有定处，病程较长 ， 多属血分，病情较重，治疗较难等特点；聚证则无积块，腹中气时聚时散 ， 发有休止 ， 痛无定处，病程较短 ， 多属气分，一般病情较轻，相对地治疗亦较易 。至于古代文献以积为脏?。畚 。虿豢删心?nbsp;， 实际上不少积证的积块就发生在胃、肠 。
2．辨部位积块的部位不同 ， 标志着所病的脏腑不同，临床症状、治疗方药也不尽相同，故有必要加以鉴别 。从大量的临床观察来看，在内科范围的脘腹部积块主要见于胃和肝的病变 。右胁腹内积块 ， 伴见胁肋刺痛、黄疸、纳差、腹胀等症状者，病在肝；胃脘部积块伴见反胃、呕吐、呕血、便血等症状者，病在胃；右腹积块伴腹泻或便秘、消瘦乏力，以及左腹积块伴大便次数增多、便下脓血者，病在肠 。
3．辨虚实积证大体可分为初、中、末三期 ， 一般初期正气未至大虚，邪气虽实而不甚，表现为积块较小、质地较软，虽有胀痛不适，而一般情况尚可 。中期正气渐衰而邪气渐甚，表现为积块增大、质地较硬、疼痛持续，并有饮食日少，倦怠乏力，形体消瘦等症 。末期正气大虚而邪气实甚，表现为积块较大、质地坚硬 ， 疼痛剧烈，并有饮食大减，神疲乏力 ， 面色萎黄或黧黑，明显消瘦等症 。
治疗原则
聚证重调气 ， 积证重活血 。聚证病在气分 ， 以疏肝理气、行气消聚为基本治则 ， 重在调气；积证病在血分，以活血化瘀、软坚散结为基本治则，重在活血 。要注意区分不同阶段，掌握攻补分寸 。积证初期，积块不大，软而不坚，正气尚可，治疗以攻邪为主，予以行气活血、软坚消积；中期积块渐大，质渐坚硬，而正气渐伤，邪盛正虚，治宜攻补兼施；末期积块坚硬，形瘦神疲，正气伤残，治宜扶正培本为主，酌加理气、化瘀、消积之晶，切忌攻伐太过 。
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