2 专家讲堂：糖尿病口服降糖药治疗 _生活经验

文章插图
第一类促胰岛素分泌剂第一代磺脲类——甲磺丁脲、氯磺丙脲
第二代磺脲类——
--格列苯脲（优降糖）（消渴丸）
--格列奇特（达美康）（达美康缓释片）
--格列吡嗪（美吡达）（瑞易宁）
--格列喹酮（糖适平）
第三代磺脲类——格列美脲（亚莫利、安多美）
非磺脲类——格列奈类（诺和龙，唐力）
格列苯脲（优降糖）
1、磺脲类主要作用机理：
刺激胰岛b细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平。此外，尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。
2、磺脲类药物治疗适应症
胰腺β细胞仍有功能—仍能分泌足够的胰岛素；
在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者；
新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者；
能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者；
不需要胰岛素治疗的糖尿病患者；
肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受。
3、不宜应用磺脲类药物的患者
1型糖尿病患者；
妊娠或哺乳期妇女；
需要接受大手术的糖尿病患者；
以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者；
存在肝肾功能不全的患者；
急应激状态、慢性较严重的并发症；
显著消瘦的病人。
4、磺脲类药物的不良反应
低血糖
胃肠道反应小
肝肾功能不全的病人慎用
少数病人发生皮疹、多形性红斑
水肿
5、如何合理选用磺脲类降糖药：
老年患者，以及餐后血糖升高为主的患者：宜选用短效类，如格列吡嗪；
轻-中肾功能不全患者：可选用格列喹酮；
病程较长，空腹血糖较高的患者：可选用中-长效类，如优降糖、格列美脲、格列奇特等。
6、新一类非磺脲类口服降糖药——格列奈类（诺和龙，唐力）
为新一类非磺脲类口服降糖药，短效（2~4h）的胰岛素促分泌剂，模拟自然，恢复生理性胰岛素分泌，无严重低血糖；
92%以上经粪胆途径排出，无肾毒性作用，在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用；
无肝毒性作用；
不影响心肌细胞，对心血管无负面作用；
胃肠道反应罕见；
不加速B细胞功能衰竭。
口服能迅速吸收，故在进餐时服用。
7、格列奈类的副作用：
可增加体重；
少数患者可有头昏、头痛、乏力、食欲增加；
少数患者可产生低血糖。
【2 专家讲堂：糖尿病口服降糖药治疗】小结：促胰岛素分泌的药物适用于病情不很重、体内尚有一定胰岛素分泌的病人；这种药物一般不和胰岛素同时使用。

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