一例盲袢综合征的诊断和治疗分析 _生活经验

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导读：盲袢综合征是指结肠梗阻性病变不能切除，回肠与结肠行捷径吻合时，由于逆蠕动吻合，使肠内容物有一部分进入旷置的肠管内，致使旷置肠管扩张等所引起一系列症状。……
患者：女，36 岁，农民。因肠切除术后、右下腹疼痛16 个月入院。患者1998 年11 月因“急性弥漫性腹膜炎、粘连性肠梗阻、肠坏死”于昆明某医院行肠部分切除吻合术(具体术式不详) 。术后右下腹持续性疼痛，阵发性加剧，排便后疼痛可缓解。无发热、呕吐、腹胀、腹泻、血便及血尿等，当地医院诊为“肠粘连” ，给予对症处理，腹痛无好转。患者发病以来精神、饮食一般，体重减轻约5 kg 。既往： 1998 年于解放军某医院行剖宫产术， 1997 年行阑尾切除术。入院查体：体温3615 ℃，脉搏72 次?m in，呼吸16 次?m in，血压16?11 kPa 。贫血貌，查体合作。周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，心肺听诊未闻及异常。腹平，未见肠型及蠕动波，下腹正中、右中腹直肌及麦氏切口处分别见长约10 cm、18 cm 及15 cm 手术瘢痕，右下腹部饱满，但未触及明显肿块。神经系统检查无异常。入院初步诊断：肠粘连。入院后行全面检查，血红蛋白77 g?L ，红细胞54×1012?L ，尿常规、血生化及肝功能均正常。心电图正常，胸腹部X 线片未见异常。腹部CT 提示右下腹肠腔积液。全消化道造影提示：小肠与结肠吻合口位于横结肠中段，小肠未见器质性病变。纤维结肠镜提示：升结肠起始部有粪便及粪块残留，结构显示不清，小肠与结肠吻合口位于横结肠中段，吻合口正常。根据临床表现结合辅助检查考虑： ①盲袢综合征。②营养不良性贫血。
给予充分肠道准备后，于4 月17 日在全麻下行右半结肠切除(包括原吻合口)、小肠横结肠端端吻合手术。术中见：大网膜与腹壁呈少许膜状粘连，小肠与横结肠中段端侧吻合，吻合口正常，右半横结肠及部分升结肠共长约30cm，肠管扩张，直径约10 cm，起始部已缝闭。术后病理报告：右半结肠包括原吻合口呈充血、出血、水肿及慢性炎症。术后给予抗生素及支持对症治疗，腹痛症状消失，疾病治愈出院。
【一例盲袢综合征的诊断和治疗分析】盲袢综合征又称肠袢淤滞综合征，极罕见。因手术或疾病引起某段肠腔狭窄、憩室、盲袢、盲袋、肠瘘或肠道动力障碍，使肠内容物淤积膨胀，同时有细菌过度繁殖感染引起炎症，造成吸收不良。主要临床表现有体重下降、腹泻、巨幼红细胞性贫血和多种维生素缺乏。如果手术造成盲袢形成，根据手术史结合上述症状可作出诊断。有外科情况存在，如内瘘、肠盲袢及肠憩室时应手术治疗，术后效果一般较好。呼气中氢气含量测定14C 标记维生素B12在呼气中含量的测定和小肠液菌群计数有利于本病的诊断和治疗。本例患者原准备行腹腔镜肠粘连松解术，通过全面详细检查，发现前次手术造成升结肠盲袢形成，术后右下腹部持续疼痛，且肠管内有粪便及粪块长期存在，结合病程中有消瘦、贫血等症状，考虑盲袢综合征，没有单纯以肠粘连解释其表现。术中发现肠粘连不显著及病理结果均证实术前考虑正确。如系非外科疾病引起的盲袢综合征主要依靠内科药物治疗。

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