盲袢综合征的促动力及营养支持疗法 _生活经验

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导读：盲袢综合征(blindloopsyndrome)是指小肠袢的内容物淤滞、细菌繁殖过多而造成的吸收不良综合征;临床上有腹泻、营养吸收障碍和维生素B12缺乏所致的巨细胞贫血等表现。……
【盲袢综合征的促动力及营养支持疗法】盲袢综合征(blind loop syndrome) 是指小肠袢的内容物淤滞、细菌繁殖过多而造成的吸收不良综合征;临床上有腹泻、营养吸收障碍和维生素B12缺乏所致的巨细胞贫血等表现。用适当的抗生素治疗，可得到良好的效果。狭义的盲袢综合征是指肠管(特别是小肠)的端- 侧或侧- 侧吻合术后造成的盲袢或盲袋，以及旷置肠管的残留肠袢所引起的吸收不良状态。广义的盲袢综合征还包括由于小肠结构或功能上的各种异常，使局部小肠段发生淤滞，以致细菌繁殖过多而发生吸收不良。1959 年Reilly 和Card 将其正式命名为盲袢综合征。盲袢综合征不论狭义或广义，共同的特点是肠内容物淤滞，细菌繁殖过度，因此又称小肠淤滞综合征，淤滞肠袢综合征(stagnant loopsyndrome) ，小肠被污染综合征，细菌过度繁殖综合征(bacterialovergrowth syndrome)。
1.药物(促动力)治疗理论上促动力药应有助于肠道清除过度生长的细菌，但目前所用的药物尚难达到预期疗效。有报道奥曲肽(octreotide) 治疗小肠硬皮病并细菌过度生长病人，它促进肠运动，消除过度生长的菌群，缓解恶心呕吐、腹胀腹痛，并使氢呼气试验转为正常。其方法为50μg ，小剂量睡前使用，疗效优于抗生素，值得深入研究。
2. 营养支持治疗即使细菌生长过度得到满意控制，营养支持疗法也是必要的。低脂饮食、足够热量和蛋白质，多次进食。为减轻脂肪泻和腹泻，可采用无乳糖饮食和中链三酰甘油替代大部分饮食脂肪。严重病例宜短期应用肠外高能营养治疗。维生素B12吸收不良者每月注射100μg，其他如维生素K、D、C、B 族，钙和铁等缺乏，应根据缺乏情况加以纠正。
预后近年检查方法的改进、检测手段日益简单使得大多数病人在发生严重黏膜损伤、功能障碍、营养不良之前即得以诊断，并及时得到有效治疗。故大多数病人可得以恢复和改善，生命质量明显提高。少数病人恢复较慢，甚至不能完全恢复正常，需要较长时间的营养支持，且感染反复发作。手术切除盲袢或病灶者，预后良好。由Crohn 病、硬皮病、假性小肠梗阻者常需长期营养支持，预后较差。

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