近4年小儿急性中毒抢救护理总结 _生活经验

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导读：护理时注意观察生命体征的变化，体温、脉搏、呼吸、血压有无改变，神志是否清醒、有无意识障碍，瞳孔的大小、对光反射是否存在，以及皮肤的颜色、温度、湿度、水肿等情况。……
1结果
1.1 中毒原因
53 例共中毒55 例次。其中化学药物中毒13 种20 例居首位( 胃复安4 例; 舒喘灵、五氟利多、非那根、氨茶碱各2例；安定、硝基安定、硫酸铜、消心痛、冬眠灵、感冒通、654- 2和阿托品各1 例)。其次为有机磷中毒11 例( 3911、1059、敌敌畏各3 例; 乐果、氧化乐果各1 例)。杀鼠剂为第3 位中毒原因，共10 例( 氟乙酰胺8 例、磷化锌、敌鼠钠盐各1 例)。细菌性食物中毒、亚硝酸盐各3 例，居第4 位。呋喃丹、霉变甘蔗、蟾酥、洋金花、苦杏仁、重铬酸钾、柴油、砒霜中毒各1 例。
1.2 中毒途径
【近4年小儿急性中毒抢救护理总结】11 例有机磷中毒中有6 例为接触农药后经皮肤吸收。4例胃复安中毒、1 例阿托品中毒，途径为皮下或肌内注射。其余44 例次均为消化道吸收。
1.3 抢救
1.3.1 催吐对口服中毒年龄较大神志清醒，病情较轻者鼓励口服液催吐。用温水或1∶2 000~1∶5 000 高锰酸钾溶液500～3 000 ml/次，使患儿迅速服下，然后刺激咽后壁令其呕吐，反复清洗。
1.3.2 洗胃迅速排除毒物，根据毒物的性质选择洗胃剂，对中毒物不明之前采用温水洗胃。一般情况用1∶2 000～1∶5 000高锰酸钾溶液，但有机磷中毒( 1605、1059、3911、乐果等) 禁用，它可使毒性增强。有机磷中毒用2%碳酸氢钠或1%肥皂水，但敌百虫中毒禁用。敌鼠钠盐中毒可用1∶1 000 的硫酸铜溶液洗胃。洗胃进行中严密观察病情变化，注意并发症的发生。
1.3.3 导泻用30%硫酸镁40～80 ml 灌入胃内，禁用油类泻剂。也可选用高渗盐水灌肠。皮肤接触者脱去被污染的衣物，清洗皮肤、头发、指甲等。对于口服中毒者洗胃后可用药用碳2 份、鞣酸、氧化镁各1 份，混合50 g 加温水500 ml 灌入胃内，然后再用清水灌洗，这样可保护胃黏膜，也能阻滞延缓毒物吸收。
1.3.4 其他静脉输液，使用利尿剂使毒物排泄。给氧气吸入，防止脑缺氧和脑水肿。针对不同毒物选用不同的有效解毒剂，比如：亚硝酸盐中毒用亚甲蓝，有机磷中毒用阿托品和解磷定，敌鼠钠盐中毒用维生素K1，细菌性食物中毒应禁食，补液抗菌治疗，伴有肾功能衰竭者应透析治疗。总之，要迅速及时救治，并注意可能产生的副作用。应根据病情对症处理，控制惊厥、抗休克、抢救呼吸衰竭、纠正水电解质紊乱、预防治疗继发感染等。
1.4 护理
注意观察生命体征的变化，体温、脉搏、呼吸、血压有无改变，神志是否清醒、有无意识障碍，瞳孔的大小、对光反射是否存在，以及皮肤的颜色、温度、湿度、水肿等情况。排泄物和分泌物的量及颜色，密切观察药物的疗效及毒物反应等等。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，做好口腔的清洁护理，对昏迷眼睑不能自闭的患儿要做好眼部的护理，定时翻身，按摩受压部位，促使血液循环防止褥疮，预防并发症的发生。
1.5 住院天数及转归
53 例住院最短1 d，最长21 d，系硫酸铜中毒所致急性肾功能衰竭，经腹膜透析治愈，平均住院4.6 d ，全部治愈。
2 讨论
小儿急性中毒是儿科急诊的重要内容，在我院急诊科近4 年危重抢救患儿中占12.5% 。由于儿童生长、发育的特点，男性儿童中毒机会可能比女性儿童略多。就年龄而论， 4 岁以内为发病高峰年龄，本组中占77.4% 。所以加强对婴幼儿及小年龄的学龄前儿童的管理，甚为重要。本组中2～8 月为小儿急性中毒的高发月份。共45 例，占总数的85.0% 。分析原因，可能与春、夏季农副业生产活动频繁，应用农药、鼠药、化学药品较多有关；春季儿童易患传染病，接触药物机会增多；夏季食物易腐败等因素有关。
本组55 例次中毒中，化学药物中毒占首位，大部分为药品管理不妥，为患儿误服，共占14/20 。其余6 例则为医原性疾病，胃复安在农村基层应用普遍，而其锥体外系的毒副作用往往被忽视。尤其值得指出的是本组有2 例是双重中毒： 1例为2 岁幼儿3911 中毒在当地于12 h 内用阿托品35 mg( 相当于3.5 mg/kg) ，引起超高热、谵语、尿潴留等阿托品中毒；另一例为磷化锌中毒，在当地以硫酸铜溶液1 000 ml( 浓度不详) 洗胃后出现急性肾功能不全等铜中毒表现。氟乙酰胺因其剧毒，有关方面已明令禁止使用，但市场上仍有销售，而解毒药乙酰胺药源缺乏，给抢救工作增加很多困难。细菌性食物中毒和一氧化碳中毒日渐减少，这与人们生活条件不断改善、保健知识逐渐普及有关。本组3 例亚硝酸中毒系误作食盐食用引起。

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