纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病的疗效和安全性评价 _生活经验

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导读：Ⅱ型呼吸衰竭会导致严重的低氧及高碳酸血症，使患者出现一系列临床症状：如呼吸困难、紫绀、电解质和酸碱代谢失衡甚至昏迷等，可直接危及患者生命，是我们急诊科常见急危重症。……
Ⅱ型呼吸衰竭会导致严重的低氧及高碳酸血症，使患者出现一系列临床症状：如呼吸困难、紫绀、电解质和酸碱代谢失衡甚至昏迷等，可直接危及患者生命，是我们急诊科常见急危重症。纳洛酮是特异性阿片受体拮抗剂，其可直接、有效地拮抗和逆转β-内啡肽所致的中枢性呼吸抑制作用，改善缺氧和二氧化碳潴留而发挥治疗作用[1] 。我科应用纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病取得较好疗效且无不良反应发生，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择近3年(2002年1月～2004年12月)我院急诊科所收治的Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病患者61例，所有病例均符合国内“慢性阻塞性肺病诊治规范” [2] 。将入选61例病例随机分为治疗组及对照组。其中治疗组31例，男20例，女11例;年龄65～85岁，平均73.84±4.98岁;病程5～20 年，平均10.97±4.29年。对照组30例，男20例，女10例;年龄63～85岁，平均73.23±5.36岁;病程4～20年，平均9.80± 3.81年。两组病例在性别、年龄、病程上差异无显著性(P>0.05)，两组病例治疗前均有明显的咳、痰、喘及意识障碍，动脉血气分析PaO2、 PaCO2值相近(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法两组均予以积极控制感染，持续低流量吸氧(给氧浓度为30%～40%，氧流量为1～3L/min，鼻导管给氧法)，解痉平喘，止咳化痰，保持气道通畅，维持酸碱、水、电解质平衡，营养支持等综合治疗。治疗组在此基础上加用纳洛酮注射剂(北京四环医药科技股份公司生产，0.4mg/支)，首剂负荷量0.8m 加入生理盐水20ml中静脉推注，以后给予纳洛酮注射剂2mg加入生理盐水60ml中，每日2次，用微量泵24h持续静脉泵入，一天泵入纳洛酮总剂量为 4mg，连用3天。
【纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病的疗效和安全性评价】1.3 观察方法患者临床咳、痰、喘症状、意识状态、血压;均于治疗前、治疗后行血常规、尿常规、粪常规、心电图、动脉血气分析(PaO2、PaCO2)、血糖、血电解质及肝肾功能等检查。
1.4 疗效判定显效：治疗后咳、痰、喘症状明显改善，意识状态在24h内由谵妄、躁动、昏迷转为清醒;有效：治疗后咳、痰、喘症状有改善，意识状态在24～48h内转为清醒;无效：治疗后咳、痰、喘症状，意识状态及动脉血气分析(PaO2、PaCO2)没有改善甚至恶化。
1.5 统计学处理等级资料采用Ridit分析;计量资料各项参数以±s表示，采用t检验，用SPSS 11.0版统计软件统计。
2 结果
2.1 经治疗后两组临床疗效比较见表1 。结果表明治疗组疗效显著优于对照组。
表1 两组临床疗效比较 (例)
注：经Ridit分析，治疗组与对照组比较，P<0.05
2.2 两组治疗前后动脉血气分析(PaO2、PaCO2)变化情况见表2、表3 。结果表明经治疗后，两组在咳、痰、喘症状，意识状态及动脉血气分析(PaO2、PaCO2)等方面均有不同程度的明显改善，但治疗组在治疗后上述情况的改善更优于对照组(P<0.05) 。
表2 两组治疗前后动脉血气分析
注：治疗前后组内对照组，△P<0.01;治疗后组间对照，P<0.05
表3 两组治疗前后动脉血气分析
注：治疗前后组内对照，△P<0.01;治疗后组间对照，P<0.05
2.3 不良反应两组治疗过程中均无明显血压波动、心律失常，无明显抽搐、烦躁，无恶心、呕吐等胃肠道反应，未出现皮疹、皮肤发痒等药物过敏反应，注射局部无红肿、硬结等症状、无肝、肾功能损害等不良反应发生。
3 讨论
Ⅱ型呼吸衰竭因肺通气功能障碍引起，其发生的机制是多方面的，其中主要是呼吸动力和呼吸阻力的不平衡。临床研究已证实，在机体发生Ⅱ型呼吸衰竭时，体内的β-内啡肽含量明显升高， β-内啡肽系内源性吗啡样物质，主要来源于下丘脑和垂体，β-内啡肽能抑制呼吸中枢，减少呼吸冲动，使呼吸动力进一步不足，导致呼吸困难，每分钟通气量下降，使低氧及高碳酸血症更趋严重，形成恶性循环。缺氧和二氧化碳潴留加重心、肺、脑及循环功能损害，对中枢神经系统的影响多表现为躁动、谵妄，甚至昏迷。
纳洛酮是羟二氢吗啡酮的衍生物，是特异性阿片受体拮抗剂而无激动活性，与阿片受体的亲和力比β-内啡肽强，其可直接、有效地拮抗和逆转β-内啡肽介导的各种效应，纳洛酮容易透过血脑屏障迅速发挥作用，产生强有力的兴奋呼吸中枢作用，阻断β-内啡肽所致呼吸抑制的病理过程，从而阻断恶性循环，改善低氧血症及高碳酸血症，改善脑缺氧和二氧化碳潴留，促进意识恢复。
纳洛酮静脉给药起效较快，它的药物代谢半衰期较短(60～90min) ，首剂给予负荷量，以后用微量泵24h持续静脉泵入有助于快速不间断有效拮抗β-内啡肽，使病情不易反复。
本文治疗结果显示纳洛酮治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，且无不良反应发生。经治疗后，两组在咳、痰、喘症状，意识状态及动脉血气分析(PaO2、PaCO2)等方面均有不同程度的明显改善作用(P<0.01)，但纳洛酮治疗组较对照组疗效更佳(P<0.05) 。我们认为对于Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病的治疗，在积极控制感染，持续低流量吸氧，解痉平喘，止咳化痰，保持气道通畅，维持酸碱、水、电解质平衡，营养支持等综合治疗的基础上及早应用纳洛酮是安全有效的，并值得临床推广。

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