婴幼儿腹泻病因，婴幼儿腹泻的原因 _生活经验

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导读：本文向您详细介绍婴幼儿腹泻的病理病因，婴幼儿腹泻主要是由什么原因引起的。
一、婴幼儿腹泻病因
一发病因素
一)、体质因素
本病主要发生在婴幼儿，其内因特点：
(1)胃肠道发育不成熟，酶的活性较低，但营养需要相对地多，胃肠道负担重。
(2)易患佝偻病和营养不良，易致消化功能紊乱。
(3)神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟，调节机能较差。
(4)细胞外液占比例较高，水分代谢旺盛，调节功能差，较易发生体液、电解质紊乱。
(5)免疫功能不完善，容易感染。
二)、感染因素
1、消化道内感染：
易发生在人工喂养儿。
感染途径：
致病微生物随污染的食物或水进入小儿消化道。
病毒通过呼吸道或水源感染。
接触成人带菌(毒)者。
2、消化道外感染：
常见于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮肤感染等，年龄越小者越多见。
引起腹泻的原因：
(1)肠道外感染引起消化功能紊乱
(2)肠道内外均为同一病原(主要是病毒)感染。
3、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱：
长期较大量地应用广谱抗生素，直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻外，甚至引起肠道菌群紊乱。
3、消化功能紊乱
(1)饮食因素;(2)不耐受碳水化物;(3)食物过敏;(4)药物影响;(5)其他因素：如不清洁的环境、户外活动过少，生活规律的突然改变、外界气候的突变
二.发病机制
(一)、感染
1.细菌性
(1)肠毒性大遥杆菌肠炎：
①用特殊菌毛粘附在小肠粘膜细胞，并在其表面定居、繁殖。
②产生肠毒素：
A.不耐热毒素(LT)：
亚单位B能连接小肠上皮细胞GM、神经节苷脂，便于亚单位A进入细胞发挥作用。
亚单位A活化细胞上的腺苷酸环化酶，使ATP转化为cAMP，使细胞内cAMP明显增高，导致肠道水分和氯化物分泌过多，抑制钠再吸收，肠液分泌过多，肠蠕动增剧，而泻出大量水样便。
B.耐热毒素(ST)：
刺激鸟苷环化酶，使GTB转化为cGMP，细胞内cGMP增高，氯化物吸收减少，引致肠液分泌增多。
(2)致病性大肠杆菌肠炎：
用经质粒传递的特殊菌毛粘附於小肠粘膜表皮细胞上，借其动力穿通肠上皮细胞表面的粘胶层(gel layer covering opithelial cells)，使形成菌落，导致小肠上皮微绒毛的损伤。
(3)侵袭性大肠杆菌肠炎：
【婴幼儿腹泻病因，婴幼儿腹泻的原因】侵入大、小肠粘膜，穿入上皮细胞内，使细胞蛋白溶解并在其中生长繁殖，使粘膜刷状缘受损，局部发生溃疡甚至出血。
(4)空肠弯曲菌肠炎：
产生不耐热毒素LT ，使肠cAMP增高。另产生细菌毒素。
2.病毒性
无cAMPT及cGMP增多现象。
感染早期侵入小肠集合淋巴结区，之后小肠绒毛上皮广泛受损，然后陷窝上皮迅速增生，自陷窝向外发展，覆盖小肠腔表面病毒脱落。新增生的上皮细胞无消化吸收功能，从而大量肠液积於肠腔，而排出水样大便。
(二)、脂肪、蛋白质和碳水化物代谢障碍
肠道消化功能减低和肠蠕动亢进，营养物的消化和吸收发生障碍。
(三)、水和电解质紊乱
1、脱水
(1)原因：
①吐泻使液体丢失量增加。
②食物和液体入量减少。
③发热或酸中毒导致呼吸增快，水分损失增多。
④腹泻丢失钠、钾等电解质，身体保留水分的能力减低。
(2)分类：
①等渗性脱水：占40%～80% 。
多见于病程较短、大便中含钠较少者，肾功能调解较好者，病程较短、营养情况正常的大肠杆菌肠炎者。
特点：细胞外液丢失，细胞内液丢失不明显。
②低渗性脱水：占20～50% 。
血清钠浓度减低(低钠血症)至130mmol/L以下，大便中含钠较多。
特点：
细胞外液丢失多，一部分排出体外，一部分进入细胞，导致细胞内液增加。
脱水症状出现早，循环量减少快，易致循环衰竭。
③高渗性脱水：占1～12% 。
血清钠浓度增高(高钠血症)至150mmol/L以上。
多见于营养状况好、发病急、发热高、病程短、大便中含钠不高，病后进食减少不多者。
特点：
细胞外液渗透压高，部分细胞内液转移至细胞外，致细胞内脱水，细胞外液减少不重。
临床脱水症状出现较晚，可因脑细胞脱水出现神经系统症状。
2、酸中毒：
原因：
①腹泻丢失大量碱性溶质。
②饥饿致血糖降低，肝糖原不足，且肝功能减低，而致酮体堆积，肾脏不能及时排出。
③血液浓缩致循环减慢导致组织缺氧等，使人体分解过程增加，酸性代谢产物增多。
④中度以上脱水时，血容量减少、肾血流量不足，肾调节功能减低，远曲小管Na+与H+的交换减少， H+排出减少，体内H+增加。
3、血钙和镁的改变：
低血钙：在腹泻较久或原有营养不良、佝偻病者酸中毒纠正后出现
低血镁：仅在久泻、营养不良者偶见。多在低钠、低钾、低钙都纠正后出现。
4、低钾血症：
(1)原因：
腹泻水样便中含钾。
输液后血浓缩被纠正，血清钾稀释。
脱水好转后尿量增多，远曲小管钠、钾离子交换活跃，大量钾始排出。
进食少，钾入量少。
(2)细胞内钾丢失原因：
①酸中毒时细胞外液氢离子和钠离子进入细胞，换出钾离子随小便排出。
②血清钾降低时细胞内钾离子移至细胞外。
③脱水、缺氧等引起细胞障碍时，细胞膜钠泵受影响，钾向细胞内和钠向细胞外的转移都减少。
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