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病理性黄疸的概述
1、定义
病理性黄疸多指新生儿病理性黄疸,黄疸在新生儿较其他任何年龄都常见,其病因特殊而复杂,既有生理性黄疸,又有病理性黄疸,还有母乳性黄疸 。这些情况要区别对待,加以处理 。如果孩子在出生后24小时内就出现黄疸或黄疸发展过快,持续时间较长,甚至伴有贫血、体温不正常、吃奶不好、呕吐、大小便颜色异常 。有的是黄疸已经消退或减轻后又重新出现和加重,多属病理性黄疸 。
2、症状部位
皮肤、黏膜、巩膜
3、症状科室
儿科、新生儿科
4、常见病因
病理性黄疸多发生于ABO溶血的患儿
病理性黄疸的原因及发病机制
黄疸常见的原因是新生儿溶血病、新生儿感染、胆道畸形和新生儿肝炎等 。其他疾病有:小儿球形红细胞升高症、小儿围产期疾病等 。病理性黄疸严重时,很可能发展为对新生儿神经系统产生损伤甚至可以致死的“核黄疸” 。
病理性黄疸的其他原因:
1、血内胆红素过多
某些原因(先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷)以及理化、生物及免疫因素所致的体内红细胞破坏过多,发生贫血、溶血,使血内胆红素原料过剩,均可造成肝前性黄疸 。如自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症、不稳定血红蛋白病等 。
2、胆道梗阻
由于结石和肝、胆、胰肿瘤以及其他炎症,致使胆道梗阻,胆汁不能排入小肠,就可造成肝后性黄疸 。常见疾病包括:化脓性胆管炎、胆总管结石、胰头癌、胰腺炎、胆管或胆囊癌 。
3、先天性非溶血性黄疸
吉尔伯特(Gilbert)病及Dubin-Johnson二氏综合征引起的黄疸和新生霉素引起的黄疸,都是肝细胞内胆红素结合障碍、胆红素代谢功能缺陷所造成的 。
4、严重心脏病
患者心力衰竭时,肝脏长期淤血肿大,可以发生黄疸 。
5、药物性损害
有些药物,如氯丙嗪、吲哚美辛(消炎痛)、苯巴比妥类、磺胺类、对氨水杨酸、卡巴胂等,可至中毒性肝炎 。此时胃肠道症状不明显,黄疸出现之前无发热,血清转氨酶升高很明显,但絮浊反应正常等可资鉴别 。
病理性黄疸的检查诊断鉴别方法
1、病理性黄疸的检查方法
胆红素检测是新生儿黄疸诊断的重要指标,可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度(TSB) 。经皮测胆红素仪为无创的检测方法,操作便捷,经皮胆红素值(TcB)与微量血胆红素值相关性良好,由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响,可能会误导黄疸情况,可作为筛查用,一旦达到一定的界限值,需检测血清血胆红素 。
2、病理性黄疸的诊断鉴别方法
根据临床表现及胆红素,相关实验室检查等可进行诊断 。重点在于识别新生儿病理性黄疸,寻找致病原因,并早期识别发生胆红素脑病的危险 。
【病理性黄疸】应与新生儿溶血症、新生儿败血症、母乳性黄疸、生理性黄疸、G-6-PD缺乏、新生儿肝炎、完全性肝内梗阻、胆道闭锁等疾病相鉴别 。
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