泄小儿药证直诀·咳嗽·清热宁肺 _生活经验

【泄小儿药证直诀·咳嗽·清热宁肺】

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钱乙对肺有热证，指出：“面赤、饮水、涎热，咽喉不利者，宜兼甘桔汤治之。”此种热证，应是表热证。除有咳嗽外， “面赤、饮水、涎热”皆属热象。“咽喉不利者”，风热上于之象也。钱乙用甘桔汤，取桔梗上浮之性，善开肺气，甘草祛痰止咳，善治百邪。此方是从《伤寒论》少阴病桔梗汤衍化而来。两方药味同，而用量互易。桔梗汤重用甘草，取其解毒消痈；甘桔汤则用桔梗，以之开肺泻热。：钱乙遵古方之义加以化裁运用，治风热犯肺并发咽喉不利。钱乙甘桔汤示人以绳墨，后世儿科医家制多遵其义而代有发展。尤其是自明、清温病学崛起之后热外感并发咽喉疾病，又有了新的认识，制方虽多以清热解毒为主，然甘草、桔梗两药仍常用不废。
对于肺有伏热之证，即本篇所谓“肺盛者，咳而后喘，面肿，欲饮水，有不饮水者，其身即热”，主以泻白散，泻热宁肺。这里所谓“肺盛者”，是明言肺之实证、热证。“欲饮水” ，是有热的表现。“有不饮水者，其身即热”，不饮水未必无热，有身热可凭，故是热证。芋为热掀于面，非风肿也。钱乙所制泻白散，其中桑白皮甘、辛，寒，行水降火，，泻肺气之有余，除痰止嗽；地骨皮甘、寒，泻肺中之伏火；甘草泻火而益脾；粳米清肺而补胃。这是一张泻肺而不伤气、清热而不寒中的方子。故李时珍谓：“此泻肺诸方之准绳也。”对于肺虚热本方是否适用，钱乙谓： “虚热，少服泻白散”（《小儿药证直诀·肺病虚实证治》）。后世医家亦认为本方不仅可以治疗肺实热证，亦可以治疗肺虚热证。如吴瑭谓： “此方治热病后与小儿痘后，外感已尽，真气不得归元，咳嗽上气，身虚热者，甚良”（《温病条辨·解儿难》）。

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