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乳腺癌的概述
1、定义
女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的,乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤 。乳腺癌中99%发生在女性,男性仅占1% 。
2、别称
无
3、发病部位
乳腺、腋窝淋巴结
4、传染性
无传染性
5、高发人群
乳腺癌家族史者、未生育者或生育晚者
6、科室
肿瘤科、乳腺外科、妇产科
乳腺癌的典型症状
1、乳腺癌的典型症状
乳癌最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块 。肿块位于外上象限最多见,其次是乳头、乳晕区和内上象限 。因多无自觉症状,肿块常是病人在无意中(如洗澡、更衣)发现的 。少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液 。肿块的生长速度较快,侵及周围组织可引起乳房外形的改变,出现一系列体征 。如: 肿瘤表面皮肤凹陷;邻近乳头的癌肿可将乳头牵向癌肿方向;乳头内陷等 。癌肿较大者,可使整个乳房组织收缩,肿块明显凸出 。癌肿继续增长,形成所谓“桔皮样”改变 。这些都是乳腺癌的重要体征 。
乳癌发展至晚期,表面皮肤受侵犯,可出现皮肤硬结,甚者皮肤破溃形成溃疡 。癌肿向深层侵犯,可侵入胸筋膜、胸肌,致使肿块固定于胸壁而不易推动 。
乳癌的淋巴转移多表现为同侧腋窝淋巴结肿大,初为散在、无痛、质硬,数目较少,可被推动;以后肿大的淋巴结数目增多,互相粘连成团,与皮肤或腋窝深部组织粘连而固定 。少数病人可出现对侧腋窝淋巴结转移 。
乳癌的远处转移,至肺时,可出现胸痛、气促、胸水等;椎骨转移时,出现患处剧痛甚至截瘫;肝转移时,可出现黄疸、肝肿大等 。
需要注意的是,某些特殊形式的乳癌(如炎性乳癌和乳头湿疹样癌),其发展规律和临床表现与一般乳癌有所不同 。
2、乳腺癌的分类
2.1、乳腺导管癌
【乳腺癌】这是乳腺癌最常见的类型 。乳腺导管癌,可以不局限在管道外的管道蔓延到附近的结构,癌细胞局限于导管内,未突破管壁基底膜,导管内的癌细胞可排列呈实性、筛状、低乳头状或管状,不再分亚型 。
2.2、浸润性导管癌
亦是乳腺癌的最常见的形式,根据美国癌症协会,是诊断时癌症已经超越了管道蔓延到周围的墙壁结构,甚至超出了乳腺导管扩张,成为转移性癌 。另外还有一些比较少见的浸润性导管癌特殊类型如乳腺癌管状癌,黏液腺癌,乳头状癌,乳腺髓样癌,筛状乳房癌,乳房癌化生和混合癌等 。
2.3、小叶癌
小叶癌发生于小叶内,癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜的小叶癌,小叶增大,管、泡增多,明显变粗,充满无极性的癌细胞 。
2.4、三阴性乳腺癌
这些都是乳腺癌的行为,至于类基底细胞型乳癌基因通常表现为Her-2/neu阴性,激素受体(包含ER及PR二者)亦为阴性,因此又被称为“三阴性乳腺癌” 。
乳腺癌的病因病机
乳腺癌的病因尚未完全清楚,研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性,具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌 。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素,而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素 。据中国肿瘤登记年报显示:女性乳腺癌年龄别发病率0～24岁年龄段处较低水平,25岁后逐渐上升,50～54岁组达到高峰,55岁以后逐渐下降 。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素,所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者 。近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素 。乳腺癌的危险因素还有月经初潮早(<12岁),绝经迟(>55岁);未婚,未育,晚育,未哺乳;患乳腺良性疾病未及时诊治;经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生;胸部接受过高剂量放射线的照射;长期服用外源性雌激素;绝经后肥胖;长期过量饮酒;以及携带与乳腺癌相关的突变基因 。需要解释的是乳腺癌的易感基因欧、美国家做了大量研究,现已知的有BRCA-1、BRCA-2,还有p53、PTEN等,与这些基因突变相关的乳腺癌称为遗传性乳腺癌,占全部乳腺癌的5%～10% 。具有以上若干项高危因素的女性并不一定患乳腺癌,只能说其患乳腺癌的风险比正常人高,中国妇女乳腺癌的发病率还是低的 。
乳腺癌的检查诊断鉴别方法
1、视诊触诊 。注意双侧乳房是否对称,外形有否异常,皮肤有无炎症样改变及橘皮样水肿等 。检查时五指并拢用手指掌面及手掌前半部分放于乳房上触摸,查左侧时用右手,右侧用左手,不要抓捏,触摸顺序是逆时针由内上开始依次内下、外下、外上、乳晕区,以免遗漏 。压迫乳晕,有否溢液排出及性质 。检查锁骨上、下、腋窝淋巴结 。
2、超声显像检查 。超声显像检查可清晰了解乳腺组织形态、边界、有无肿物、大小、形态、性质(囊性或实性)等情况,为肿瘤良恶性鉴别提供比较可靠的依据 。超声检查对30岁乳腺癌诊断的准确率为80%～85% 。癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带,正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像,均为诊断乳腺癌的重要参考指标 。超声检查无损伤性,可以反复应用 。
3、热图像检查 。应用图像显示体表温度分布,由于癌细胞增殖快,血管增多,肿块表面温度增高,即相应体表温度较周围组织高,用此差异可做出诊断 。但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准,热异常部位与肿瘤不相对应,诊断符合率差,所以近年来渐少应用 。
4、CT检查 。可用于不能触及的乳腺病变活检前定位,确诊乳腺癌的术前分期,检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大,有助于制订治疗计划 。
5、肿瘤标志物检查 。在癌变过程中,由肿瘤细胞产生、分泌,直接释放细胞组织成分,并以抗原、酶、激素或代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中,这类物质称肿瘤标志物 。检查方法有:癌胚抗原(CEA),铁蛋白,单克隆抗体等 。
6、活体组织检查 。乳腺癌必须确立诊断方可开始治疗,目前检查方法虽然很多,但至今只有活检所得的病理结果方能做唯一肯定诊断的依据 。
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