【呕吐诊断思维】
文章插图
1．辨病思维
(1)诊断要点
①有感受外邪、乳食不节、饮食不洁、情志失调等病史 。
②乳食、水液等从胃中上涌 ， 经口而出 。
③常伴嗳腐食臭，恶心纳呆，胃脘胀闷等症 。
重症呕吐者，有阴伤液竭之象 ， 如饮食难进，形体消瘦，神萎烦渴，皮肤干瘪 ， 囟门及目眶凹陷，啼哭无泪 ， 口唇干红，呼吸深长，甚至尿少或无尿，神昏抽搐，脉微细欲绝等症 。
(2)鉴别诊断
①急性呕吐与食物中毒的鉴别：两者均见呕吐，且来势急迫 。但食物中毒，常伴有腹痛如纹，上吐下泻，发热口干 ， 吐泻剧者，迅速出现气脱液竭，肢冷脉伏等危象 。并可找到食物中毒史及同类中毒病者，同时可查出中毒的原因 。急性呕吐，则以呕吐急剧为主，一般来说，不伴腹泻及其他全身症状表现 。
②慢性呕吐与反胃的鉴别：反胃 ， 是以朝食暮吐 ， 暮食朝吐，吐出宿食不化为特征t，．慢性呕吐 ， 多有胃病史，呕吐时作时止，不甚剧烈，并往往与情志有关 。
2．辨证思维
(1)辨虚实：实证呕吐多见于体壮脉实小儿，其发病急，病程短，吐声响亮，吐物量多 ， 味多酸腐，有感邪、伤食、情志刺激等诱因，伴邪实、形实之征象 。其中呕吐突发 ， 身伴表证者，多为外邪犯胃；吐物酸腐，吐后觉舒，伴脘腹胀满者，多为伤食；若食人即吐 ， 气热臭秽者，多属胃热；吐物酸苦，嗳气频频，精神郁闷者，为肝气犯胃 。虚证呕吐多见于体弱、久病儿，起病缓，病程长，吐声微弱，吐物量少，时作时止，有体虚、形神不足之见证 。
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