【胎黄诊断思维】
文章插图
1．辨病思维
(l)诊断要点
①生理性黄疽
a．黄疽出现时间较晚 ， 持续时间较短 。一般在生后2-3天（早产儿3-4天）出现，4-6天最重，足月儿生后10～114天消退，早产儿可延迟至3-4周消退 。
b．黄疽程度较轻 。血清总胆笙红素足月儿低于221umol/L(12. 9mg/dl)，早产儿低于257f真mol/L (15mg/dl) 。以未结合胆红素为主，结合胆红素低于34pLmol／L(2mg/dl) 。
c．一般情况良好，不伴有其他临床症状 。
d．排除引起病理性黄疸的各种疾病 。
②病理性黄疸
a．黄疸出现过早或过晚 ， 持续时间较长 。常在生后24小时或36小时内出现，或生后1周、数周出现 。持续时间足月儿大于2周，早产儿大于4周，或黄疸消退后再次出现 。
b．黄疽程度较重 。血清总胆红素足月人高于221umol/L (12. 9mg/dl)，早产儿高于257umol/L(15mg/dl) 。或每日上升超过85umol/L(5mg/dl) 。血清结合胆红素高于34umol/L(2mg/dl) 。
c．有不同程度的各种伴随症状 。
d．可依据伴随症状、体征和理化检查结果，进一步作出疾病诊断d如黄疽伴贫血<网织红细胞增多为溶血性黄疽 ， 母子血型测定可检测因ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸 。黄疸伴有中毒症症状，如神萎、不哭、体温不升或有波动 ， 多为败血症 。黄疸伴有消化道症状，血清胆红素有波动，多考虑新生儿肝炎综合征，相关抗原抗体检查有助于病因诊断 。黄疽伴肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疽逐渐加深，多为胆汁淤滞或先天性胆道闭锁 。
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