32例溴烧伤救治体会 _生活经验

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导读：溴的毒性与氯相似，对组织损害程度较氯明显，可引起皮肤、黏膜的烧伤。溴接触皮肤后，可很快渗透到皮下组织造成深度烧伤，创面表现为暗棕色，局部可有水泡，渗液少。……
溴烧伤治疗有其一定的特殊性。我院自1994 年5 月~ 2003 年10 月收治32 例溴烧伤患者，经治疗均痊愈出院。现报告如下：
1 临床资料
本组32 例患者均为男性，年龄20 ~ 55 岁，平均32 岁，均在化工企业工作过程中接触受伤，受伤至入院时间：最早2 h，最晚24 h，均有皮肤烧伤、眼烧伤及呼吸道烧伤; 烧伤部位以下肢为主，双下肢15 例，双下肢兼躯干8 例，双下肢合并头颈胸部5 例，四肢2 例，一侧肢体2 例; 烧伤面积为2% ~ 10% TBSA 者25 例，11% ~ 35%TBSA 者7 例，浅Ⅱ度~ 深Ⅱ度烧伤者21 例，存在Ⅲ度烧伤者5 例，最大Ⅲ度烧伤面积为15%；按吸入性损伤的诊断要点， 32 例中有轻度吸入性损伤28 例，中度吸入性损伤3 例，重度吸入性损伤1 例，其中3 例因有进行性呼吸困难行气管切开术; 本组患者均在现场用清水冲洗创面，伤后至首次冲洗时间最快为3 min，最迟为15 min；持续冲洗时间：最短为5 min，最长为30 min 。所有患者均因出现不同程度的鼻塞、流涕、咽喉部不适、咳嗽、气促、胸闷、畏光、流泪等吸入性损伤及眼部烧伤的症状入院。
2 治疗方法
2.1 创面处理所有患者入院后，即行清创术，烧伤面积10%以上患者在补液抗休克的同时予以清创。立即用清水、生理盐水冲洗创面10min，然后用2%碳酸氢钠溶液冲洗0.5 h ，清除坏死表皮，再用2%碳酸氢钠湿敷24 h 后按普通烧伤换药，对深Ⅱ度创面行早期削痂，关节部位植以自体皮， Ⅲ度创面行早期切痂植以自体皮。
2.2 全身治疗给予吸氧，烧伤面积10%以上者给予补液抗休克的同时，静脉给予推注地塞米松，每日40 mg，气道超声雾化吸入，或行气管切开术。保护脏器功能，合理应用抗生素，严密观察病情变化。
【32例溴烧伤救治体会】3 结果
所有病例均治愈出院。浅Ⅱ度创面经治疗7 ~ 12d ( 平均10 d)愈合，深Ⅱ度创面经治疗15 ~ 20 d ( 平均18 d) 愈合。轻度吸入性损伤患者治疗2 d 后症状得到控制，7 d 后症状消失。气管切开患者7 ~10 d 后症状消失，拔除气管导管。本组患者经治疗未见明显溴中毒症状出现，所有患者治愈后半年随访，未见有溴烧伤后遗症出现。
4 讨论
溴是一种暗棕色易挥发的液体，具有特有的窒息感臭味，微溶于水，易溶于乙醇等有机溶剂，是一种强氧化剂。溴的毒性与氯相似，对组织损害程度较氯明显，可引起皮肤、黏膜的烧伤。溴接触皮肤后，可很快渗透到皮下组织造成深度烧伤，创面表现为暗棕色，局部可有水泡，渗液少。因此现场急救非常重要，应迅速用大量流动清水持续冲洗创面0.5 ~ 1.0 h，以减轻皮肤损害程度。
受伤后创面清水冲洗越早越好，本组两例患者大腿及胸部散在点状烧伤后未及时冲洗，伤后12 h 来院时创面已呈Ⅲ度烧伤，伤后创面清水冲洗时间应足够长。本组有两例同时溴烧伤患者，其中一例患者因双小腿溴烧伤面积仅4%，烧伤后创面现场仅用少量清水冲洗约5min，伤后3 h 入院时创面呈Ⅲ度烧伤。而另一例患者因双下肢溴烧伤面积达25%，烧伤后创面现场给予大量清水冲洗达0.5 h，伤后3 h入院时创面表现为浅Ⅱ度和深Ⅱ度，无Ⅲ度创面出现。溴遇少量水可释放出新生态氧和氢溴酸，会加重皮肤烧伤，故溴烧伤后创面应以大量清水持续冲洗0.5 h 以上为好。
因溴挥发性大，所以很容易合并吸入性损伤和眼烧伤，入院处理时应注意眼部烧伤的处理。眼烧伤应尽快而充分地冲洗，减少组织损伤，现场急救时应将面部浸入水中，拉开眼睑转动眼球，摇动头部，将溅入眼内的溴洗掉，持续10 ~ 15 min，入院后再请眼科医治疗。吸入性损伤与患者当时工作环境、吸入刺激性气体的时间及浓度有关，气道黏膜水肿高峰期为伤后48 h，有吸入性损伤的患者均应留院观察48 h 以上，以免迟发性喉头水肿引起窒息；同时静脉尽早、足量、短程使用糖皮质激素，气道给予超声雾化吸入，一可以减轻或预防呼吸道水肿及溴中毒，如发现进行性呼吸困难者，应尽早行气管切开术。
因溴微溶于水，创面经现场冲洗后仍有溴残留，会继续损伤皮肤及脏器，入院后立即用清水、生理盐水及2%碳酸氢钠溶液冲洗创面一定时间后，再用2% 碳酸氢钠溶液纱布湿敷创面24 h，以清除及中和残余的溴，减轻对皮肤的持续损伤及溴中毒的发生。对深Ⅱ度创面行早期削痂，可以减少创面毒素及残存溴的吸收，促使残存上皮生长，加速创面愈合，关节部位植以自体皮，以最大限度地保存关节功能， Ⅲ度创面行早期切痂植以自体皮修复创面。溴对皮肤黏膜有强烈的刺激和腐蚀作用，可经皮肤、呼吸道、消化道吸收，导致肺、呼吸道及中枢神经系统损伤。因此，应加强现场急救、创面处理及器官功能保护。

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