70例急性溴中毒的临床诊治与分析 _生活经验

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导读：溴中毒的治疗比较明确，因其水溶后产生酸性液，故以弱碱的碳酸氢钠液处理。特别是眼部受刺激后疼痛、肿胀、畏光、视物模糊症状，经2%碳酸氢钠液彻底冲洗与使用眼药后迅速好转，眼症状很快消退。……
【70例急性溴中毒的临床诊治与分析】1995 年4 月1 日凌晨2 时，我院抢救了70 例急性溴中毒病人，现将中毒经过、临床表现及救治体会分析如下：
临床资料
一般资料：患者男50 例，女20 例。年龄最小3岁，最大60 岁，平均31.4 岁。
中毒经过：一辆装载溴素陶器罐的卡车，在高速超车时与邻车相擦、引起4 瓶溴素破裂，溴气外泄。在驶过收费站时被发现而靠边停下，后面紧跟的一辆客车司机因眼结合膜受刺激而视觉模糊，也在其后停车并下车，旅客闻到异味，误认为车要爆炸而跳窗外逃。结果56 名旅客、2 名司机及12 名收费站人员，均遭受不同程度的溴气中毒，收费站急告我院去抢救。
临床表现：除3 岁儿童外， 69 名患者均诉眼痛、畏光、流泪、视觉模糊、咽喉烧灼感疼痛、咳嗽、胸闷。体检发现眼结合膜及咽喉充血，少量干性罗音及哮鸣音。中毒后4 小时内对58 例患者进行实验室检查，发现白细胞普遍增高，超过10×109/L 者32 例，中性粒细胞超过0. 70 者32 例。红细胞计数及血红蛋白也有所增高，男性超过5.5×1012/L 者9 例，女性超过5.0×1012/L 者3 例。重症者8 例，有剧咳、气喘、胸痛、双肺有多量干性罗音、哮呜音及少量湿罗音。诊断化学性支气管炎3 例，肺炎4 例，中毒性肺水肿1 例，腹痛3 例，腓肠肌痉挛持续6 天者1 例。对这8 例进行了全面的包括血、粪、尿、胸片、电解质、肝功能、肾功能、ECG、DCG、脑电图检查，结果发现房性早搏5 例，其中1例伴阵发性房速，室性早搏二联律1 例， T 波改变1例，脑电图异常1 例。
治疗及转归：患者脱离现场接到医院后，立即分辨出症状体征轻重，严重者作重点监护处理，呼吸困难者给氧，用2% 碳酸氢钠液冲洗眼及漱口，然后给可的松眼药水与氯霉素眼药水交替滴眼。静脉滴注氨茶碱、地塞米松、10% 葡萄糖酸钙及维生素C，口服先锋霉素? 及扑尔敏等。70 例患者经治疗后，症状体征全部消失，各种检查均恢复正常，治愈率100% 。8 例重症者住院9 天，其余1～ 8 天不等。
讨论
溴为棕红色发烟液体，熔点- 7.3℃，沸点58.8℃，蒸气压173mmHg (20℃) 。在一般常温就能够在空气中形成较大浓度。溴的蒸气密度31.87mg/L ，重于空气，常滞积于地面，扩散较慢。本次事故当夜气温约为15～ 18℃，自然风不大，故推测能够形成的最大空气浓度可达20% 左右，呈云雾团状烟气在车后飘逸，并向四周缓慢扩散。人对溴气的嗅阈为0.066mg/m3 (0.01PPm)，313～ 616mg/m3 短时间接触即可致明显刺激; 11～ 13mg/m3 引起窒息感。根据临床表现可以推测大部分人的接触浓度在3.3～ 6.6mg/m3 左右，严重者可能接近10mg/m3 。接触时间大部分人在数分钟到20 分钟，但8 例重病者均在30 分钟左右。我院救护人员一到即告诉他们要站在上风头，尽快脱离接触。最早跳出客车，离卡车较近，逗留时间较长，体力活动较多、较强的人，中毒程度就较重。
溴气为严重刺激腐蚀性毒物，对皮肤粘膜有强烈作用直至灼伤；呼吸道吸入可引起严重刺激直至化学性肺炎与肺水肿。本次事故所致结果均在此范围。但仔细分析及比较文献报道尚有下列特点：眼刺激症状比呼吸道症状出现早而明显，8 例重患者心电图检查中发现异常者均否认以前有心脏病史，经治疗后复查心电图均在正常范围内，提示心脏受累与溴中毒有关。
溴中毒的治疗比较明确，因其水溶后产生酸性液，故以弱碱的碳酸氢钠液处理。特别是眼部受刺激后疼痛、肿胀、畏光、视物模糊症状，经2% 碳酸氢钠液彻底冲洗与使用眼药后迅速好转，眼症状很快消退；口腔粘膜与皮肤均未发生灼伤。呼吸道刺激症状的处理也较及时治疗效果良好。经听诊及摄胸片，检出了早期肺炎与肺水肿，经皮质激素、脱水及抗生素等治疗，制止了肺水肿与肺炎进展。70 名患者均迅速康复。
溴还有氧化作用毒性，故有的报道提出用硫代硫酸钠处理。又因为纯氧有加强肺损伤的可能，故我们对呼吸困难的病人仅给低浓度氧而主要用氨茶碱、解痉、抗过敏等治疗胸闷气急。这次中毒事故发生在凌晨2 时，我院接到告急电话，一面派救护车接病人，一面就作抢救动员准备。20 分钟首批病人抵院，已作好充分准备，能按步就班地处理，争取了时间。因此我们认为及时救援和合理用药是这次抢救成功的关键。

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