名医窦祖林答疑：吞咽障碍的治疗与康复 _生活经验

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导读：……
窦祖林康复科主任医师查看名医介绍收起名医介绍中山大学附属第三医院名医介绍：在脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等神经疾病的运动障碍、认知障碍、吞咽障碍的评估与治疗方面积累了丰富经验，在这些领域均居国内领先地位，具有显著特色与优势，擅于对外交流与合作。患者（女，41岁）：发病时间：5个月
主要表现：做了很多有关吞咽困难的检查，检查都正常，治疗了很久现在又5个月了，没什么效果，早上的时候能吃点东西，稀饭能吃一些，有一点带渣的东西都不敢咽！请医生给建议！
医生诊断及化验结果：
窦祖林：仅凭这么点资料，很难判断，建议了解病史基础上行吞咽造影检查，纤维喉镜检查，确定属功能性还是器质性病变所致，然后才能采取相应的对策。窦祖林教授
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患者（女，55岁）：
主要表现：发病时就是左侧麻木。注意力严重不集中。爱发火。
【名医窦祖林答疑：吞咽障碍的治疗与康复】多次误诊。造成最好时机错过去三个月以后才发现是脑中风。刚发病时看过。医生说是植物神经的事。我就去看过中医。三个月后发现是中风才住医院。吃过三个多月中汤药。一个月针灸。不见好转。
不知道还能治好吗？
麻木是游走性的。有时又好一点。天气变化时会加重。早上一起床麻木人就烦。其它都是正常。
医生诊断及化验结果：多发性脑梗塞
窦祖林：多发性脑梗塞后，许多病人都有麻木，除中药如天麻杜仲丸外，最好买一个电动按摩器，在麻木部位轻柔按摩，通过掩盖效应，阻止这种异常感觉的传入，其次转移注意力也是一个比较好的方法，“关公刮毒”的故事您该听过吧！窦祖林教授
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患者（女，35岁）：
主要表现：因为车祸导致脑外伤，手术以后出现右侧肢体偏瘫，准确的说是右上肢肌力0级，右下肢1级，患者说话模糊不清，只能说简单的汉字，例如：好，恩，是；患者可以在别人搀扶下行走。在当地医院简单康复治疗3个月无明显起色。想知道我们能去你们那里做康复治疗吗，或者给个指导方案我们回当地医院治疗也可以
医生诊断及化验结果：脑外伤
窦祖林：您好！车祸后脑外伤，不仅有肢体功能障碍，在一定程度上也会有语言、认知障碍。欢迎您来我处评估与治疗，确立指导方案后回去进一步规范治疗是个好主意，我的联系电话是13825038813，欢迎来电咨询。窦祖林教授
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患者（女，56岁）：
发病时间：2011年6月23日发病
主要表现：因送院及时。检查为左右基底节区均有梗死。最严重时症状：无法吞咽，无法说话。经10天输液治疗后，可仰卧进流食，只能发不很清楚的“啊”音。请问这些后遗症能否恢复？可恢复几成？请推荐好的治疗法？是否需要配合针灸？
医生诊断及化验结果：脑梗塞假性球麻痹
窦祖林：你好，根据你提供的病史和描述情况来看，以下建议供你参考：此患者有吞咽障碍及语言障碍，经专业吞咽及语言训练可恢复，具体恢复到什么程度，可到我科就诊进行详细评估。
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患者（男，46岁）：
主要表现：我爸爸今年46岁，平时饮酒较多，抽烟较多，且工作压力较大。今年8月23日早上8点半左右突然右侧肢体不能活动，嘴歪，说话不清。立刻送到当地医院，在医院做CT显示左侧基底节区出血24Ml，2个小时后做开颅手术，大夫说做手术时出血量已经达到67Ml 。
术后昏迷3天后清醒，但是意识模糊，血压一直较高，特别是低压，在100以上。
现在经治疗，血压已经稳定，医生说可以考虑做康复训练，目前爸爸刚刚把胃管拔掉，已经可以自己吃点饭，但是右侧肢体包括脸部几乎不能活动，说话也说不清楚，偶尔一两句简单的话能听懂。
请问大夫，现在我爸爸的情况能开始康复训练了吗？
医生诊断及化验结果：自发性脑出血（左侧基底节区出血67ml）
窦祖林：您好！脑出血的康复时间是病情稳定后一周即可，按照您的描述，您爸爸应在月初即可开展康复的评估与训练，请找当地有条件开展康复的医院尽快进行康复，争取生活自理，部分恢复工作。窦祖林教授
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患者（男，57岁）：
主要表现：我公公是右侧丘脑出血流入脑室，现在半清醒，但大夫让练吞咽功能，他自己有吞咽的动作，就是一喂他，就爱呛，有什么好办法，帮帮我帮我公公练吞咽
医生诊断及化验结果：
窦祖林：您好！看来您是一个孝敬公公的好媳妇，建议首先进行吞咽造影检查，确定“爱呛”的原因与程度，若无误吸，从改变食物的性状入手，可选择易消化的糊状食物，并进行头部姿势性代偿训练，若有误吸，必须切断感染源，经鼻饲或胃造瘘后进食，但从丘脑出血破入脑室而言，后者（误吸）可能性不大。窦祖林教授
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患者（女，2岁）：
主要表现：还差三个月就三岁了，现在在上小小班，喜欢说话，说儿歌什么的，也喜欢做动作，这都是幼儿园学的，但是说的话，我们听不太懂，也就是说，他说的并不清楚和准确。会走会跑，可不会蹦，也不太会蹲，现在自己摔在地上，不借外力，不会自己爬起来。
五一带他去做了头部CT，结果是双侧额前间隙增宽。目前未进行其它检查和治疗。
想知道头部CT的结果，是什么意思？是不是有?。?是什么?。趺粗?nbsp;，影响大吗？
窦祖林：您好！根据你的描述和情况来看，以下建议供你参考：从CT结果大致判断应是“大脑发育不全”，此类幼儿的问题应结合妊娠、分娩有无问题，是否为早产儿综合考虑，有可能是轻度脑瘫，也可能是发育迟缓，如何治疗，要看过病人后才能给予具体治疗方案。窦祖林教授
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患者（男，5岁）：
主要表现：儿子5岁了现在还不会说话，有时会跟电视里学半句半句的，有时不知道说的什么听不懂。去医院检查不出问题。想了解下是什么情况，能不能给个治疗方案
医生诊断及化验结果：智力发育迟缓
窦祖林：您好！根据你的描述和情况来看，以下建议供你参考：此类诊断仅供参考，有无构音障碍、认知问题，请质询语言专业领域的人士。窦祖林教授
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患者（女，12岁）：
主要表现：出生时窒息，脑缺氧，做过针灸康复等，感觉可以，已经五年没治了。现在孩子吞咽功能不好，还流口水怎么办？
医生诊断及化验结果：双侧额、颞、枕、顶叶多发性限局性脑萎缩伴
窦祖林：您好！根据你的描述和情况来看，以下建议供你参考：此类孩子建议来广州，我们全面检查与评估后，给予个体化的治疗方案，争取孩子可自主进食。窦祖林教授
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患者（男， 54岁）：
主要表现：自去年十月某日晚上凌晨左右突然失语和右胳膊不灵活，在医院诊断为“高血压引起的多发性脑梗塞，平常治疗就是针灸和颈部动脉注射，扩张血管，喝的一些中药，还有降压药，西药可能也有打。目前患者本人情况是走路正常，四肢能活动（右胳膊已恢复活动但力量有点不如正常力量），现唯一吞咽功能和言语障碍说不出来话。
患者本人是否能恢复语言能力和吞咽功能？如果来你院治疗请问大夫对此病情是否有把握？
窦祖林：您好！此类病人怀疑系脑干梗塞所致，这是我们最擅长治疗的病种，有把握将其吞咽障碍治愈，完全恢复自主进食，语言能力可得到部分恢复。请拨打手机18922102705找张丁医生预约床位，安排入院治疗。窦祖林教授
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