尿毒症肺炎检查，尿毒症肺炎如何诊断鉴别 _生活经验

文章插图
导读：本文向您详细介尿毒症肺炎应该做哪些检查，常用的尿毒症肺炎检查项目有哪些。以及尿毒症肺炎如何诊断鉴别，尿毒症肺炎易混淆疾病等方面内容。
尿毒症肺炎常见检查：
常见检查：动脉血气分析、胸部平片、肺功能检查、胸部CT检查、AG
一、检查
血气分析呈代谢性酸中毒。低氧血症。早、中期PaCO2下降或正常，当PaCO2明显升高时，提示病情危重。
二、胸部X线
(1)肺部的影像特点：
①形态多样：可呈蝶翼状、粟粒状、孤立或弥漫小片状，单发或多发大片状，团块状或多发结节状等各种阴影，典型的蝶翼状少见，占4%～10%左右，肺纹理增多、粗乱最常见，占71% 。
②密度不等：密度可淡可浓，可均匀或多种影像混杂。
③位置不定：可居于两侧或一侧肺部，可位于两侧全肺或两肺中下野，亦可见于一侧全肺或某一肺叶肺段。总的印象：右肺多于左肺，中内带多于外带，中下肺叶多于上肺叶，右肺下叶极易受侵犯。
④变化较快：经血液透析、强心、利尿等治疗后，随着肾、心功能的改善，肺部阴影短时间内可明显吸收或完全消散。
(2)肺部影像分型
①肺淤血症型：临床最常见，约占60%，表现为双肺门阴影增大、模糊，肺纹理增粗。
②间质性肺水肿型：肺门影增大，边缘不清，上下肺纹理增多、增粗和模糊。约13%出现K线， B线占7%，A线2%～3% 。
③肺泡性肺水肿型：两下肺出现广泛小片状或大片状影，密度不高，连续且模糊，典型者即蝶翼状。此型占临床19%左右。
④肺间质纤维化型：肺野内多数条索状及网格状阴影，约占临床21% 。
⑤心脏扩大：肺泡性和间质性水肿型多见心脏扩大和心力衰竭，心∶胸>0.5者占61% 。
⑥胸膜炎：少量或中等积液，一般只肋膈角变钝，临床占31% 。
2、CT和磁共振高分辨CT和磁共振成像(MRI)，现已被临床广泛应用，可发现这类患者的亚临床性肺水肿，更具有特异性和敏感性。3、肺功能尿毒症患者早期即有肺功能异常，其中47%患者出现肺功能异常时，胸部X片尚正常，可见肺功能检查对早期发现尿毒症患者的肺部侵犯有一定意义。肺活量和用力呼气肺活量及1s用力呼气容量均低于正常预计值。尿毒症患者肺通气功能，弥散功能和大小气道通气功能均有下降，表现为用力呼气一秒率(FEV1%)、50%和25%肺活量最大呼气流量(V25、V50)均下降，一氧化碳弥散量下降。上述肺功能指标的下降与血浆尿素氮浓度升高呈负相关。其中一氧化碳弥散功能(DLCO)改变最为重要，在尿毒症早期即下降，肺泡膜的水肿，继发的肺间质纤维化，使肺泡毛细血管面积减少，贫血时肺毛细血管的血红蛋白减少，均是弥散功能下降的病理基础。随着病情加重，混合性通气功能障碍渐明显。
以上是对于尿毒症肺炎应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看尿毒症肺炎应该如何鉴别诊断，尿毒症肺炎易混淆疾病。
尿毒症肺炎如何鉴别？：
一、鉴别
1、心源性肺水肿一部分学者认为，左心衰竭是尿毒症肺的重要致病因素，尿毒症时影响心功能因素颇多，很少有孤立的尿毒症性肺水肿，在X线下也不能区分尿毒症肺水肿和心源性肺水肿。另部分学者则认为二者还是有一定的区别。(1)心源性肺水肿：
①有冠心病、心肌病等病史。
②典型者有胸闷、气急、心前区疼痛、咳粉红色泡沫样痰、痰多、不能平卧，早期有卧位时咳嗽史、端坐呼吸史。
③发绀明显，双肺听诊可闻及广泛的干湿性啰音。
④心电图有和原发病相关的特殊改变。
⑤X线胸片早期是间质性肺水肿，继之是肺血样改变，肺淤血主要表现为上肺的血管怒张和血管边缘模糊。
⑥强心、利尿治疗有明显效果。
(2)尿毒症肺水肿：
①即使肺水肿较重，但咳嗽、咳痰等症状仍很轻。
②除因代谢性酸中毒可致深大呼吸外，气急亦轻，仍能平卧。
③咯血者少见，很少有粉红色泡沫痰。
④40%患者的X线胸片无心血管异常表现。
⑤病理的基本病变是纤维素性渗出，其肺淤血改变是全肺的血管扩张。
⑥抗感染治疗、强心和利尿治疗均无效，而透析治疗效果好。
2、肺部感染慢性肾功能衰竭患者多伴有免疫功能降低，再加上贫血、代谢性酸中毒等使机体防御因子障碍，容易受到各种感染，肺部的病毒、细菌感染首当其冲。(1)有发热、咳嗽加重、咳脓性痰、气急加重。
(2)肺部听诊可闻及干、湿啰音。
(3)血常规检查，发现白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高。
(4)C-反应蛋白测定值明显升高。
(5)痰培养可获得阳性结果，根据药敏试验抗感染治疗效果明显。
3、肺结核尿毒症患者并有肺结核约20%左右，尿毒症晚期接受透析后2～3个月是结核病的好发期。(1)症状不典型：因免疫功能低下，可以无午后低热，也可有对一般抗生素无效的高热。盗汗、食欲下降、消瘦等症状往往被原发病症状掩盖，结核菌素试验常呈假阴性。
(2)血沉明显加快，可达100mm/h，痰涂片或培养，可查到结核杆菌，阳性率在20%～30% 。痰结核菌PCR检出阳性率可明显提高。
(3)X线胸片可能无典型结核表现，CT检查有一定意义。
(4)试验性抗结核治疗有效。
4、肺出血-肾炎综合征本综合征晚期进入尿毒症阶段已无鉴别意义，早中期则有其特点。(1)本病多为16岁以下男性。
(2)间断性反复咯血，咯血量不等。
(3)痰中可查见含铁血黄素巨噬细胞。
(4)肺功能呈限制性通气功能障碍;弥散功能减退;动脉血二氧化碳分压降低，说明通气过度。
(5)X线胸片见两肺弥漫性颗粒或结节状阴影，阴影可呈游走性，肺尖部清晰。
【尿毒症肺炎检查，尿毒症肺炎如何诊断鉴别】(6)血液检查抗-肾小球基底膜(GBM)抗体阳性。
温馨提示：以上内容就是为您介绍的尿毒症肺炎应该做哪些检查，尿毒症肺炎如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“尿毒症肺炎”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！

尿毒症肺炎检查，尿毒症肺炎如何诊断鉴别的详细内容就为您分享到这里，【精彩生活】jing111.com小编为您精选以下内容，希望对您有所帮助：