近端肾小管性酸中毒全接触 _生活经验

文章插图
导读：轻症一般无须给钾盐，但重症或使用利尿剂时给予给钾。因利尿剂可使症状改善和尿量减少，而不能使血浆浓度恢复正常，失钾却见增加。补钾常用枸橼酸钾合剂。……
近端肾小管酸中毒即Ⅱ型RTA，原发性近端肾小管酸中毒绝大多数发生于男婴和儿童。主要是近端肾小管重吸收HCO3－下降，尿中丢失大量的HCO3－，血浆中HCO3－浓度下降所产生的高氯性酸中毒。
【诊断要点】
1．临床表现
①高氯性代谢性酸中毒：与Ⅰ型RTA不同，该型患者的远端肾小管酸化功能正常，故尿pH仍可下降至5.5以下。
②低钾表现明显，而低钙与骨病表现轻，肾石、肾钙化亦少见。
③可同时有其他近曲小管功能障碍如糖尿、氨基酸尿等。
④少数患者呈不完全型，可无系统性酸中毒。
2．实验室检查
①酸负荷实验：⑴三日法：NH4Cl 0 。1g/kg，分3次口服，连续3天，第三天取血查二氧化碳结合力（CO2CP），同时测定血及尿pH 。如血pH及CO2CP减低而尿pH<5 。5为阳性，有助于近端肾小管酸中毒诊断；⑵ 一次法：服用NH4Cl 0 。1g/kg，于服后3～8小时内，每小时收集尿标本1次，如pH<5 。5为阳性意义同上。合并肝病患者可改用CaCl2 1mmol·kg－1·d－1口服，方法与阳性结果同上。
②碱负荷实验：
⑴口服碳酸氢钠法：从1mmol/（kg/d）开始，逐日加量至10mmol/（kg/d），酸中毒被纠正后测血尿HCO3－浓度与肾小球滤过率，计算尿的百分率：
尿中HCO3－量= 正常人尿HCO3－为零，Ⅱ型、混合型RTA>15% ， Ⅰ型RTA<3％－5％。
⑵静脉滴入碳酸氢钠法：以4ml/min的速度滴入5％NaHCO3，持续2h 。注入前测患者血pH、PCO2、HCO3－浓度和尿pH、HCO3－浓度；以后分别在注入30、90min后测血pH、 PCO2、HCO3－；60、120min测尿pH和HCO3－，在患者HCO3－恢复正常时，尿中HCO3－排泄量>肾小球滤过量的15% ，提示近曲小管HCO3－吸收障碍。
尿HCO3—排泄分数=
血浆HCO3－浓度正常时，Ⅱ型RTAHCO3－排泄分数>15％，Ⅰ型RTA<5％。此法可鉴别Ⅰ型Ⅱ型RTA 。
3．测尿PCO2：注入NaHCO3使尿液碱化，当尿pH>血pH时，尿PCO2>血PCO22 。66kPa或更多则有诊断意义。
4 。尿胱氨酸检查：近曲小管疾患时常存在胱氨酸尿，如阳性则有助于诊断。
诊断标准：
①高氯性代谢性酸中毒，可除外非肾原性疾病所致者。
②不明原因的低钾血症、低磷血症，尿糖阳性、尿磷升高、氨基酸尿。
③尿pH>6.0
④酸碱负荷实验阳性。
【治疗原则】及时去除病因，选用合适的碱性药物纠正酸中毒。
【治疗方案】
1．积极治疗原发病。
2．应用NaHCO3纠正酸中毒：一般5～10mmol/k g，由于服药后血中HCO3－浓度增高，尿中HCO3－排泄量也增加，故长需大剂量多次投药，有时增至每日10－25mmol/kg 。
3．利尿剂的应用：当不能耐受碳酸氢盐或重症者时单独用碱盐难奏效，酸中毒不易纠正，即需合用利尿剂，诸利尿剂中氢氯噻嗪最有效，限制钠的入量，减少尿HCO3－排出：开始剂量1 。5～2mg/kg 。d，分2次口服，酸中毒纠正后减少至维持量，治疗中注意纠正低钾血症。袢利尿剂如呋噻米、；利尿酸、丁尿胺等使尿钙排泄增加，不能提高HCO3－浓度，Ⅱ型RTA禁用。
4．补钾：轻症一般无须给钾盐，但重症或使用利尿剂时给予给钾。因利尿剂可使症状改善和尿量减少，而不能使血浆浓度恢复正常，失钾却见增加。补钾常用枸橼酸钾合剂。
5．补钙补维生素D：对右骨损害如骨质疏松、骨软化者补充钙剂、维生素D、蛋白合成剂等。Ⅱ型近端小管磷重吸收有缺陷，尿磷丢失，若血磷低，每日补磷1－3g 。；磷酸盐合剂配方：磷酸二氢钠18g，磷酸氢二钠145g加水溶解至1000ml，每次口服20 ml每日4－5次。剂量大时可引起呕吐、腹部不适、腹泻等，缓解增加剂量多数患者能耐受，若长期服用磷盐治疗可能会发生高磷血症、继发甲状旁腺激素亢进，应监测血清磷水平并维持在1－1 。3mmol/L 。"
【注意事项】
1．大剂量应用钠盐纠正酸中毒时，会加重失钾，因此要同时补钾外，尚要低盐饮食，以减少高氯酸中毒和失钾，限钠入量也减少尿HCO3－的排泄。
2．此病为自限性疾病，预后好，但是如未能早期诊断治疗，可能因严重的酸中毒或低钾死亡。
推荐阅读：定期筛查肾脏病早防早治
哪十种男人最易患上肾虚六种信号暗示女人肾虚结石，营养过剩是祸根补肾食疗十方肾结石患者不能吃的7类食物食疗驱走肾结石肾小球肾炎“妨碍”性生活儿童补钙小心补出肾结石这些食物肾结石的罪魁祸首肾病每月精彩热文TOP10

更多精彩内容请点击39肾病频道

【近端肾小管性酸中毒全接触】

近端肾小管性酸中毒全接触的详细内容就为您分享到这里，【精彩生活】jing111.com小编为您精选以下内容，希望对您有所帮助：