小儿喉气道阻塞的诊断 _生活经验

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导读：小儿喉气道阻塞的诊断首先需根据病史、临床表现及体征,患儿往往于出生后即刻或数天、数月后出现声嘶(哭声异常或微弱)、喉喘鸣、吞咽困难、误吸、紫绀、三凹征、呼吸困难,甚至窒息、猝死。……
小儿喉气道阻塞的诊断首先需根据病史、临床
表现及体征，患儿往往于出生后即刻或数天、数月
后出现声嘶(哭声异常或微弱) 、喉喘鸣、吞咽困难、
误吸、紫绀、三凹征、呼吸困难，甚至窒息、猝死。检
查的方法很多，主要目的是明确造成狭窄的原因、
狭窄的程度(包括狭窄的长度、宽度、厚度) ;残留裂
隙大小的评估;狭窄相对于声门或环状软骨的位
置;喉、气道软骨的发育状况;喉气道外的病变以及
是否并发其他部位和脏器的畸形或病变。喉气道
阻塞的分级，根据Cot ton 的分级标准：Ⅰ级，气道
阻塞比例0 ～50 %;Ⅱ级，气道阻塞比例51 %～
70 %;Ⅲ级。气道阻塞比例71 %～99 %;Ⅳ级，完
全闭塞、无可探知的腔隙。按此标准本组患者中
Ⅰ级1 例， Ⅱ级4 例，Ⅲ级1 例。
喉气道阻塞的病理：占位性病变位于喉气道内
可因直接堵塞引起，位于喉气道外的可压迫软骨支
【小儿喉气道阻塞的诊断】架间接引起气道狭窄。非占位性病变可分为以下
3 种类型： ①单纯的软组织狭窄，包括局部肉芽组
织增生、黏膜下纤维化、黏膜下的过度增生，大多由
后天性的损伤引起，特别是医源性插管损伤。插管
损伤是由于插管留置时间过长、插管管径太粗、气
囊术后护理不规范等导致气道壁受压时间过长，黏
膜缺血坏死，溃疡形成、溃疡愈合过程中黏膜下纤
维结缔组织过度增生，形成瘢痕挛缩〔3〕。②单纯的
软骨狭窄，可以是先天发育引起，尤以环状软骨畸
形多见，且多样，其次是第一气道软骨环的发育异
常(内陷多见) ;也可以是喉外伤引起喉软骨支架损
伤，但后者多见于成人，小儿少见。③复合性狭窄，
软组织并发软骨支架狭窄，最为严重，处理困难，预
后较差。
内镜检查方法的选择：直接喉镜检查，简单、方
便、无需麻醉，适合1 岁以内的患儿，但检查时间和
次数需控制，要求检查医师有一定的临床经验，手
法熟练，做到“眼明手快” 。因1 岁内患儿中枢神经
系统发育尚未完善，易引起反射性呼吸、心率抑制，
检查前需告知家属。检查时间长、次数多更易出现
上述情况，且易造成局部损伤。缺点是仅能粗略地
区别占位与非占位性病变，并不能明确性质及范
围。间接喉镜检查，适合大于4 岁的患儿，其优缺
点类似直接喉镜，但相对安全，但由于该年龄段的
儿童会厌往往上举欠佳，影响声门暴露，给诊断带
来困难。纤维支气管镜检查需要局部或表面麻醉，
适合2 岁以上的患儿，其优点可以从鼻腔、鼻咽、口
咽、喉咽、甚至气道内自上而下全面检查，可以明确
病变的部位、范围和性质，了解声带的活动情况，作
为术后的随访检查较为方便。缺点是年龄小的患
儿往往难以配合，检查时间不充裕。内镜和硬管支
气道镜检查，需要全身麻醉，适合各年龄段的患儿，
其优点是安全、可靠，不受检查时间的限制，可以明
确病变的部位(相对声门的位置) 、范围(测量狭窄
的长度) 、形态、程度和性质，也可作为一种治疗手
段。缺点是无法进一步了解是否并发喉气道外的
病变。
影像学检查方法： X 线摄片、螺旋CT 及MRI
检查，尤其是CT 和MRI 的增强和三维重建，可以
多层面的了解狭窄的部位、范围、形态以及喉气道
外的病变情况，弥补内镜检查的不足。缺点是对
喉气道内病变的性质、阻塞管腔的程度较难明确评
估。
其他辅助检查：肺功能检查、发音功能检查有
助于术后疗效的评估;全身相关系统的检查，如免
疫系统，以排除自身免疫性疾病;特异性感染的相
关指标检查以便明确诊断，选择适当治疗方法。

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