肩难产的处理_肩难产的临床处理 _生活经验

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导读：肩难产的处理是怎样的？难产是准妈妈分娩时最害怕出现的意外，脐带绕颈、胎儿过大、分娩乏力等原因都容易导致难产。那么，肩难产的处理是怎样的呢？下面小编就为大家详细的介绍一下。
肩难产的处理
当肩难产发生时，多无思想准备，必须镇定，通常采用以下措施助产。
1、屈大腿法(Mc Robert法) 让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头面娩出前肩。
2、压前肩法助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，同时助产者牵引胎儿，二者相互配合持续加压与牵引，注意不能用暴力。
3、旋肩法(wood法) 当后肩已入盆时，助产者以食、中指伸人阴道紧贴胎儿后肩，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同向旋转，当后肩旋转至前肩位置时娩出。
4、牵后臂法助产者的手顺骶骨进入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑出阴道而娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩人盆后即可娩出。
5、断锁骨法以上方法无效，可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织、锁骨能自愈。在行以上处理时应将会阴后—斜切开足够大.并加用麻醉，同时做好新生儿复苏的准备。
肩难产的临床处理
由于预测肩难产困难，因此产科医生及助产人员应熟练掌握肩难产处理方法，随时做好应对肩难产的准备。一旦发生肩难产时，应尽量缩短从胎头娩出到胎体娩出的时间，降低肩难产导致的母婴并发症。出现肩难产时，立即组织多名人员抢救，同时做好抢救新生儿的准备。处理应该按照肩难产的步骤有序进行，考虑从增大骨盆的空间和减小双肩径这两个方面解除嵌顿的胎肩，不可忙乱地按压宫底及粗暴牵拉胎头。常用的临床处理方法如下。
1.会阴切开未行侧切者立即会阴切开，若已有切口可会阴切口扩大。肩难产并不是会阴软组织阻碍分娩，但是盆底软组织较紧，胎儿过大时，有必要行会阴侧切或扩大已切开的会阴切口，为操作手法提供足够大空间。若经产妇会阴软组织较松，也可直接进行手法处理。
2.McRobert法又称屈大腿法，简称Mc法。将孕妇大腿向上向外弯曲并尽量贴近腹部，此法并不能增加骨盆的尺寸，但可使骶椎和腰椎之间的弯曲弧度减小，骨盆出口平面和产程轴垂直，耻骨联合上移，减少骨盆的倾斜度。Mc法因操作简单，无并发症且有效性高，是处理肩难产的首选方法。部分肩难产患者经此方法可顺利娩出胎儿。
3.压前肩法孕妇屈大腿后，助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩后，在胎肩处加压30～60s ，此法可使胎儿双肩周径缩小。同时接产者向下、向后缓慢牵引抬头，协助嵌顿的前肩入盆并娩出。我院处理的多数肩难产患者经屈大腿联合压前肩法可顺利娩出胎儿。
4. 牵拉后肩法首先明确胎背的朝向，胎儿背部在母体右侧用右手，胎背在母体左侧用左手。胎臂多数屈曲横过胸部。术者手顺着骶凹进入阴道，顺着胎儿后臂到胎儿肘前窝后食指和中指在肘前窝加压使前臂顺着胸部屈曲，然后握住胎儿的手，以洗脸样动作轻柔拉出后臂，后臂娩出后，轻柔的牵引胎头即可解决肩难产。当阴道过紧时手无法进入或者胎儿手臂伸直，行此法较为困难。若不能触及胎儿手睨，不可强行牵拉，否则可造成肱骨骨折。
5.旋肩法也称Woods法，术者手沿着骶凹进入阴道，食指和中指放在胎儿后肩的前方，向胎背侧用力，旋转180°后后肩变为前肩。反向woods法又称Rubin法：术者两指放在胎后肩后面，向胎腹侧用力，旋转180° 。Woods法使肩膀外展，肩径增宽，适合骨盆前后径相对狭窄而骨盆横径较宽的患者，Rubin法则使肩膀内收，缩短肩径。Rubin法多在Mc法失败后使用，帮助双肩径转到骨盆斜径上后进一步采取Woods手法。Woods法需会阴切口较大，因此Woods法用于经Mc法、Rubin法失败的产妇。但也有研究显示Rubin手法和Woods旋转手法的使用与新生儿的高产伤率显著相关。
6.Gasbin法又称手膝位或四足体位。当采用以上手法无效时，助患者转身后双手、双膝着力，跪在产床上，利用胎儿的重力协助胎后肩通过骶骨岬，此时骨盆前后径增加。此体位联合Woods法或Rubin法操作简单易行。但是保护会阴比较难操作。
处理肩难产手法的顺序很重要，估计胎儿体重<4000g，优先采用Mc法+耻骨联合加压法;若失败可采用Mc法+Woods法。当胎儿体重≥4000g则建议Mc法+Woods法，域者Mc法+Rubin法。大部分肩难产经过上述方法处理均能娩出胎儿。若以上手法均失败，可采用Mc+后肩娩出法。忽略手法的使用顺序，与后肩分娩手法相比较，Rubin手法疗效较差，而Woods旋转手法疗效尚可。
临床处理方法采用的越多，发生母婴并发症的机会越大。后肩娩出手法和WoodS旋转手法为第四或者第五手法，则明显会增加新生儿产伤，这两种手法在超过第二个手法使用时都应谨慎。若处理30～60s未达到预期效果，要立即更换处理措施。
若上述方法均失败，还可行锁骨离断术、耻骨联合切开和胎头复位剖宫产术(Zavanelli法) 。锁骨离断术多用于胎儿已死或者胎儿濒临死亡的产妇，必须经过家属同意。耻骨联合切开并发症多，多伴有输尿管和膀胱损伤。Zavanelli法需要临床经验丰富的医师把胎头以枕前位或者枕后位推入阴道后立即行剖宫产术。此法是处理肩难产的最后方法之一。
可能发生肩难产的原因
巨大儿，即出生体重大于4 000克的新生儿，这样的宝宝由于肩部沉积有厚厚的脂肪，容易造成肩部娩出困难。
糖尿病准妈妈的巨大胎儿，其躯干比胎头长的更快，更容易引起肩难产。
产妇为扁平骨盆容易引起肩难产。
产妇骨盆的倾斜度过大，耻骨联合过低也容易引起肩难产。
肩难产对妈妈和宝宝的影响
由于胎肩不能及时娩出，可造成子宫收缩乏力，甚至造成宫颈、阴道的撕裂伤，这些都会导致产后出血，威胁到产妇的健康甚至生命。
宝宝如果不能及时娩出，则可能由于脐带受压，供血不足而导致宝宝缺氧、窒息，使脑细胞受损，影响智力，甚至发生死亡。同时还会造成臂丛神经损伤，严重的损伤会给宝宝留下终身残疾。
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