血糖突然失控须警惕感染作祟 _生活经验

查房记录王茹（化名），女，51岁，4年前因精神抑郁而渐感口渴、多饮、乏力，到当地医院就诊，查空腹血糖8.7mmol／L，诊断为“糖尿病”，予达美康和迪化糖锭治疗，症状逐渐减轻。后一直规律服用上述药物，病情较为平稳。6个月前患者突感口渴、多饮、乏力症状明显加重，到当地医院就诊，查空腹血糖明显升高，经加用降糖药治疗后，症状无明显改善，遂转院治疗。一般情况：纳差，食后腹胀，睡眠不佳，大便正常，小便频数。实验室检查结果如下：空腹血糖8.9mmol／L，餐后2小时血糖17.5mmol／L；尿液白细胞5～10个／高倍镜视野，血常规：白细胞15×109／升，中性粒细胞0.8，淋巴细胞0.2 。诊断：①2型糖尿?。虎诿谀蛳蹈腥?。治疗方案饮食调整主食以杂粮为主，掺以白面、大米等,每日200～250克；瘦肉、鱼肉每日100～150克；豆制品每日50～100克；绿叶蔬菜每日500～750克，同时注意控制脂肪摄入量。患者在总量控制的前提下，可以自行调配饮食种类。抗感染在进行清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验后，选用对需氧革兰氏阴性杆菌抗菌活性高的广谱抗生素氧氟沙星，静滴0.2克/次，2次/日，连用七日。口服降糖药暂时仍维持前述药物及用量：达美康80毫克/次，2次／日，迪化糖锭250毫克/次，3次／日。根据抗感染治疗效果再决定是否调整口服降糖药用量。治疗效果经上述治疗七天后，患者口渴、多饮、乏力症状明显减轻，小便次数减少，查空腹血糖6.6mmol／L，餐后2小时血糖10.1mmol／L，尿液白细胞0～1个／高倍镜视野。血常规：白细胞5×109／升，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.38 。考虑泌尿系感染已治愈，静滴氧氟沙星改为口服继续治疗一周，其余治疗同前。一个月后，复查空腹血糖6.8mmol／L，餐后2小时血糖8.1mmol／L 。达美康80毫克/次，2次／日，3次／日，迪化糖锭250毫克/次，2次／日。之后每月复查空腹及餐后2小时血糖，空腹血糖波动于5.8～6.9mmol／L之间，餐后2小时血糖波动于7.2～8.6mmol／L之间。患者一般状况良好，无明显不适。病例启示糖尿病与感染泌尿系感染是王茹病情出现波动的“罪魁祸首” 。糖尿病与感染是相互影响，互为因果的两类疾病。糖尿病患者容易患某些感染；而感染又可引起或加重糖尿病。据统计，糖尿病患者并发感染的患病率高于32.7％，其中以呼吸系统、泌尿系统感染最为常见。感染可使糖尿病病情加重，使血糖更加不易控制。甚至能引起酮症酸中毒等严重后果。糖尿病合并泌尿系感染的处理糖尿病患者并发泌尿系感染的几率非常高，且女性发病率约为男性的8倍。糖尿病合并泌尿系统感染以膀胱炎和肾盂肾炎最常见，偶可并发急性肾乳头坏死。约25％的患者可表现为无症状性菌尿，若合并存在继发于糖尿病的神经源性膀胱、尿潴留，则容易尿路感染。对于糖尿病患者应尽量避免泌尿、生殖道各种器械操作，若必须进行者应在检查操作前就开始用抗生素，如喹诺酮类或氨苄西林或氨基糖甙类抗生素治疗，前后约需48小时，对于无症状性菌尿不宜长期使用抗生素。如发生肾盂肾炎则必须应用抗生素，且常需住院治疗。如果根据药敏试验应用了足量、敏感抗生素，但仍疗效不佳，则需考虑肾或肾周脓肿，在这种情况下应结合外科治疗。
【血糖突然失控须警惕感染作祟】

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