【3 顿咳】
文章插图
?。?）细菌培养：鼻咽拭子培养法和咳碟法作细菌培养，有百日咳嗜血杆菌生长 。
?。?）血清学检查：用酶联免疫吸附试验检查血清中特异性lgM抗体，可用于早期诊断 。
补体结合试验用于回顾性诊断 。
二、鉴别诊断其他细菌及病毒感染可引起百日咳综合征 。副百日咳杆菌及腺病毒、呼吸道合胞病毒等均可引起类似百日咳的痉挛性咳嗽 ， 主要依靠病原体分离或血清学检查进行鉴别 。
[辨证论治]
一、辨证要点顿咳辨证大体可按初咳、痉咳及恢复三期分证 。主要表现为咳嗽、痰阻，性质有寒热差异 。初咳期邪在肺卫，属表证 ， 咳嗽痰白者为风寒；咳嗽痰黄者为风热 。痉咳期邪郁肺经 ， 属里证，痉咳痰稀为痰湿阻肺；痉咳痰稠为痰火伏肺 。恢复期邪去正伤，多虚证 ， 呛咳痰少粘稠为肺阴不足；咳而无力，痰液稀薄为肺脾气虚 。
二、治疗原则本病主要病机为痰气交阻 ， 肺气上逆，故其治法重在化痰清火、泻肺降逆 。初咳期以辛温散寒宣肺、疏风清热宜肺为治法；痉咳期以化痰降气、泻肺清热为治法；恢复期以养阴润肺、益气健脾为治法 。本病主证虽呛咳不已，但不可妄用止涩之药，以防留邪为患 。痉咳期不可早用滋阴润肺之品，以防痰火不清，病程迁延难愈 。
三、分证论治
1．邪犯肺卫
证候：鼻塞流涕，咳嗽阵作，咳声高亢，2—3天后咳嗽日渐加剧，日轻夜重，痰稀白 ， 量不多，或痰稠不易咯出 ， 苔薄白或薄黄，脉浮 。此证见于初咳期 ， 为时约1周左右 。
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