如何应对高胰岛素血症


如何应对高胰岛素血症

文章插图
导读:胰岛素瘤(lusulinoma)为胰岛B细胞肿瘤,亦称内源性高胰岛素血症,占胰岛细胞肿瘤的70~75% 。……
胰岛素瘤和胃泌素瘤切除术胰岛素瘤切除术胰岛素瘤又称β-细胞瘤,系内源性高胰岛素血症,是临床最多见的一种胰岛细胞瘤 。大多数为良性,恶性者占10%~16%,恶性者确诊时转移率可达10%~15% 。临床表现为胰岛素过多或低血糖综合征 。良性瘤手术切除可治愈 。术后80%~90%低血糖症状可消失,死亡率为6%~9% 。
[适应证]
凡是有症状的胰岛素瘤,一经确诊后,均应及早施行手术治疗 。因为反复发作的低血糖性昏迷,可使脑细胞产生不可逆转的改变,故在晚期即使手术切除肿瘤,也只能解决低血糖症状,而已出现神经系统的精神症状难有改善的可能 。对于胰岛素瘤已有转移的病例,不适合手术治疗,可用药物治疗 。
【如何应对高胰岛素血症】[术前准备]
胰岛素瘤病人的术前准备主要应纠正水和电解质的平衡失调;作血糖测定 , 术前12小时静脉输入5%~10%葡萄糖1000ml,维持正常血糖 。[麻醉]首选硬膜外麻醉 。
[手术步骤]
1.体位、切口仰卧位,可采用上腹部横切口或上腹部弧形切口,对肋角狭窄的病人可采用左上腹正中旁切口或加左侧横切口 。常以Mason切口显露最好 。
2.探查肿瘤的部位、大小、数目和深浅,主要依靠手术中认真寻找和仔细探查 。术前已确定肿瘤部位者:术中除应直接探查肿瘤外 , 还要探查整个胰腺,以便发现多发病灶;另外,还要探查肝脏有否转移 , 靠近门静脉三角处的肿大淋巴结均应取作活检 。术前未确定肿瘤部位者:术中应仔细耐心广泛地探查整个胰腺,应作十二指肠右侧切口,分离十二指肠和胰头部 , 并作胰体尾下缘腹膜切开,分离胰尾部,有时还需要分离肠系膜上血管,这样便可对胰腺头、体、尾和钩突部施行全面探查 , 若扪及质地稍硬而呈褐红、暗红或褐黄色,表面或周围的小血管密集,与淡黄色的正常胰腺组织对比鲜明者,均应作切除后送冰冻切片确诊 。
3.切除肿瘤 单纯肿瘤切除术:适用于较小、单发、良性、浅表的胰岛素瘤 。胰体、尾部切除术:适用于肿瘤位于胰体、尾部,边界不清、较大较深、良恶难辨,或为多发者 。为了检查胰尾、免于解剖脾血管并减少出血,可把脾脏一并摘除 。⑶肿瘤楔形切除、胰空肠Roux-Y式吻合术或胰头十二指肠切除术:当肿瘤位于胰头部 , 位置较深,解剖关系复杂,造成手术处理上的困难 。可先作冰冻切片证实为良性肿瘤,方可采用楔形切除术 。切缘应距肿瘤0.5~1.0cm;避免伤及胰管,若伤及胰管时 , 应考虑行保留胆总管的胰头切除,并行胰腺空肠Roux-Y式吻合术 。若胆总管和胰管同时损伤或肿瘤为恶性无转移者,则应行胰头十二指肠切除并行Child或Whipple消化道重建术(见胰头、十二指肠切除术) 。渐进式胰尾、体位切除术:适用于隐匿的、经广泛仔细探查找不到肿瘤者 , 且因位于尾、体位肿瘤发生率占2/3以上 , 故可行盲目的渐进式胰尾、体部切除术 。其方法是:先由尾部开始,每切一次送冰冻切片检查并作血糖和血浆内胰岛素含量测定 。若虽经冰冻切片已证实为胰岛素瘤,而血糖仍低 , 血浆内胰岛素含量不降者 , 可能为多发性肿瘤,应继续再行渐进式切除胰尾、体部,直至再次冰冻切片证实第二个肿瘤,而血糖水平升高,血浆内胰岛素含量下降,方可停止手术 。若切除80%胰腺 , 已达肠系膜血管左侧,血糖仍不升高,胰岛素的含量仍高者,也应停止手术 。手术的要点主要是在术前、术中和术后严密监测血糖变化,直至血糖稳定为止,胰腺切除以80%为度 。
[术中注意事项]
术中血糖监测是判断胰岛素瘤是否完全切除的重要手段 。完全切除后,血糖上升到可靠水平,多需一个小时以上 。故可采用细针穿刺门静脉快速测定胰岛素,一般只需45分钟便可确定 。
[术后处理]
1.术后5日内每日测定血糖,部分病例可出现暂时术后高血糖,可调节葡萄糖的输入来控制,或应用胰岛素予以控制 , 短期内可消失 。若血糖仍很低与术前相同,应考虑到肿瘤尚未切除 。宜补充足够的葡萄糖液,查明原因,创造条件进行第二次手术 。
2.必须注意预防胰瘘、假性胰腺囊肿、胰腺炎、膈下感染、进口感染、出血和腹壁裂开等并发症的发生 。

如何应对高胰岛素血症的详细内容就为您分享到这里,【精彩生活】jing111.com小编为您精选以下内容,希望对您有所帮助: