新生儿呼吸暂停20例分析 _生活经验

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导读：所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性。……
呼吸暂停是新生儿，尤其是早产儿常见的临床症状，发病率较高，它所继发的低氧血症可以引起中枢神经系统的损害。因此，治疗预防呼吸暂停有重要意义。现将我院1998年9月至2002年8月收治20例作一临床分析。报告如下。
【新生儿呼吸暂停20例分析】1临床资料11一般资料本组20例中，男15例，女5例。①胎龄：早产儿16例，其中孕 28～36 周16例。
足月儿4例，其中小样儿1例。②出生体重：15～20 kg 14例，～25 kg 3例，大于25 kg 3例。③出生时有窒息史11例，无窒息史7例，胎膜早破2例。④发生日龄：小于1 d 13例，～3 d 7例。⑤发生次数：1～2次10例，～10次8例，～20次2例。继发性18例，其中吸入性肺炎7例，高胆红素血症4例，颅内出血3例，硬肿症3例，缺氧缺血性脑病1例，原发性2例，无明显诱因18例，放置胃管2例。
12治疗与转归保持呼吸道通畅，刺激呼吸，供氧，积极治疗原发病外，氨茶碱静脉滴注12例，首次负荷量为6 mg/kg ，于20 min内静脉注射， 7例用负荷量后即控制呼吸暂停，5例维持量用药2～3 d，持续量3 mg/(kg·次)，1次/4～8 h静脉滴注。8例呼吸暂停发作频繁者，除用氨茶碱外，加用东莨菪碱003 mg/kg，10～30 min内静脉滴注，其中4例抢救成功。本组存活13例(存活率65%)，死亡7例，均死于呼吸衰竭。
2讨论早产儿肋肌和隔肌较弱，扩张不好，本组20例呼吸暂停病例中，早产儿有16例，占80% 。新生儿反射较弱，黏液在气管内不易咳出，易引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎，本组有2例每次出现呼吸暂停时，均发生喉头痰多，予吸痰后缓解。
新生儿尤其是早产儿预后差，病死率高。针对这种情况及时进行有效的人工辅助呼吸，保持大脑等组织器官的氧供应。轻型病例可以托背，呼吸暂停多能缓解。供氧一般用鼻导管吸氧，如出现呼吸衰竭者予气管插管;只有心跳，无自主呼吸者可给予呼吸机机械通气治疗。本组3例气管插管人工加压呼吸后，自主呼吸得以恢复。
治疗时应注意积极预防和控制对呼吸中枢的损害，其次是提高呼吸中枢的兴奋性，氨茶碱可以增加呼吸中枢对CO2的敏感性，增加呼吸频率，减少呼吸暂停的发作。低血糖、酸中毒的早产儿积极对症纠正治疗，吸入性肺炎感染性疾病予以抗感染治疗。尽量减少导致反射性呼吸暂停的操作，吸痰、鼻氧管、插胃管动作要轻柔，鼻饲时要缓慢静注，防止诱发呼吸暂停。

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