3 三焦辨证及其传变

【3 三焦辨证及其传变】

3 三焦辨证及其传变

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相似证候的辨别:本证的阳明燥化与阳明腑实证基本相同,当与阳明经证相辨别 。两者均为里实热证,均表现为发热、舌红苦黄等症状,但阳明经证以大热、汗出、烦渴、脉洪大为主,一般无便秘等症;本证以发热日晡益甚,便秘为辨证要点 。本证的太阴湿化当与脾气虚弱证相辨别,单纯的脾气虚弱证以食后胃脘痞胀 , 空腹时消失为特征,舌苦大多薄腻,并有脾气虚表现 。本证以持续性胸胃院痞胀为特征 , 由于湿邪较重 , 舌苦大多厚腻,且常兼有热邪,湿热相兼 。

中焦病证还当包括其他病证,如阳明经证可表现为壮热,汗出,不恶寒反恶热 , 烦渴,脉洪大,舌红,苔薄白或薄黄;湿热发黄证可表现为黄疸色泽鲜明如橘子色 , 纳差,呕恶,小便不利等;寒湿发黄证则表现为黄疸色泽晦暗,畏寒,腹胀,便溏等;若湿热弥漫三焦,以中焦为主者,可表现为身热不退,汗出,面赤,胸闷脘痞,口渴少饮,呕恶,下利或便结溲赤,舌红,苔白腻或黄腻,脉濡数等 。

下焦病证

温热之邪侵袭到下焦 , 出现足厥阴肝 , 足少阴肾等病变者为下焦病证 。肝肾同源 , 同处下焦 , 温热之邪劫灼下焦,常表现为肝肾阴伤的证候 。

主要临床表现:身热面赤 , 手足心热甚于手背 , 或夜热早凉,口干,舌燥 , 神倦 , 脉虚大;或手足蠕动,心中憺憺大动 , 舌降苔少,脉虚 。

病机分析:温热之邪深入下焦,肾阴耗损,虚火内扰 , 故身热面赤,手足心热甚于手背;温热之邪深入下焦阴分,故夜热早凉;热邪伤阴则口干,舌燥;神倦,脉虚大为正虚阴伤之象 。温热之邪损伤阴液,筋脉失养,故手足蠕动;阴液亏损,心失所养则心中憺憺大动;舌降苔少,脉虚为阴液亏损之象 。

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