术前肌注黄体酮降低输尿管镜损伤的临床研究 _生活经验

文章插图
导读：综上所述，我们认为术前肌注黄体酮能松弛输尿管平滑肌、降低平滑肌电活动频率，加之尿流量增加的冲击作用，使输尿管松弛和舒张效果好，术中损伤小，药物副作用少，安全简便。……
【术前肌注黄体酮降低输尿管镜损伤的临床研究】输尿管镜诊治技术具有微创、痛苦轻、恢复快、直视下观察病变部位等优点，其并发症主要是输尿管粘膜下假道形成、穿孔、撕裂，粘膜袖状剥离和术后输尿管狭窄、闭塞等。主要原因多为强行操作、视野不清、输尿管或输尿管口不够松弛时硬性扩张，对输尿管下段解剖和病理生理状况了解不够、碎石不慎等。由于输尿管下端解剖关系较为特殊，使得输尿管口松驰、扩张在整个输尿管镜操作过程中的作用变得尤为重要，而术前肌注黄体酮使输尿管平滑肌松弛，利用液压扩张即可顺利入镜，从而减少术中和术后并发症的出现。本组中505例患者无需行输尿管口扩张，直视下进入输尿管，占总数的46.9%，余者在输尿管导管引导下通过输尿管口，视野清晰。
临床上使用黄体酮治疗肾绞痛和输尿管结石已较为普遍，有报道指输尿管平滑肌存有α受体、M受体和β受体，黄体酮主要是①作用于输尿管平滑肌的M受体，使输尿管平滑肌电活动频率减慢;②作用β受体，使平滑肌松弛、扩张;③有拮抗醛固酮的作用，影响肾小管上皮细胞对钠和氯离子的重吸收，从而产生渗透性利尿作用达到解痉止痛作用。戴慧华等人通过肌注黄体酮前后进行B超检查发现用药后输尿管显著扩张，超声显象清晰，有资料显示黄体酮对输尿管平滑肌的作用与药物浓度有关，浓度高，作用效果好[7][9] 。本组病例术前肌注黄体酮40mg，松驰效果较为满意。黄体酮为孕激素类药物，仅偶见恶心、头晕及头痛、寻麻疹、乳房胀痛、肝功能异常、女性可出现月经减少或闭经等不良反应，但多发生在长期连续用药，单次用药很少出现，本组病例末出现上述并发症。
输尿管镜术能否成功入镜是腔内检查和碎石的前提，初学者感到最困难和最容易造成损伤的部位是输尿管口，本组病例在进行输尿管镜术时，可见到输尿管口较为松弛，液压扩张输尿管口即呈开放状，入镜顺利，初学者较易掌握。而输尿管镜最常见的并发症是穿孔，发生的原因主要是操作中视野不清、输尿管不够松弛时硬性扩张、盲目进镜或碎石所致，为了避免和减少输尿管穿孔，则必须使输尿管松弛，视野清晰后再入镜，使用黄体酮能减少输尿管平滑肌电活动频率，减慢输尿管的蠕动，输尿管处于松弛状态，使输尿管相对伸直，输尿管在术中很少出现痉挛或由于输尿管的蠕动造成入镜视野不清、成角等情况，本组患者在液压扩张入镜时发现输尿管处于松弛状态，输尿管的蠕动较少，可清楚的观察到输尿管腔，无需硬性扩张，操作较易掌握，损伤?。?术中输尿管粘膜出血较少，视野清晰。本组61例输尿管狭窄患者，直视下导丝通过顺利，引导输尿管镜通过狭窄段时阻力较小，扩张狭窄段较易，而且损伤?。鲅? ，能清楚窥视输尿管腔情况，减少并发症的发生。
综上所述，我们认为术前肌注黄体酮能松弛输尿管平滑肌、降低平滑肌电活动频率，加之尿流量增加的冲击作用，使输尿管松弛和舒张效果好，术中损伤?。┪锔弊饔蒙? ，安全简便，可以作为输尿管镜术首选辅助方法，特别是对初学者和一些基层医院值得推广应用。

术前肌注黄体酮降低输尿管镜损伤的临床研究的详细内容就为您分享到这里，【精彩生活】jing111.com小编为您精选以下内容，希望对您有所帮助：