河南省人民医院赵志刚：流程筛查糖尿病神经并发症阳性达73% _生活经验

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导读：糖尿病神经并发症在认识筛查的时候第一步首先是排除其他原因引起的一些神经损伤。接下来就是逐步的去认识，糖尿病神经并发症可以出现感觉神经、运动神经、植物神经元和线的障碍和结构的改变。……
糖尿病并发症是糖尿病致死致残的主要原因。糖尿病糖代谢障碍，引起了人体的大血管和微血管出现病变，这样就带来了一系列的并发症，给病人带来很大的痛苦，例如糖尿病神经并发症就会导致倦怠、头痛、神态淡漠、意识障碍、偏瘫、失语等危害。降低糖尿病残废率和死亡率的关键是及早发现和及早治疗糖尿病并发症。并发症筛查是行之有效的及早发现糖尿病并发症的手段。对于如何防治糖尿病神经并发症，如何做好糖尿病神经并发症筛查工作？在2012国际糖尿病教育管理论坛上，中华医学会糖尿病学会常委、河南省人民医院老年临床医学部内分泌科主任赵志刚发表了自己的观点。
专家简介：赵志刚教授，现任河南省医学会内分泌及糖尿病学会主任委员，河南省医学会常务理事，中华医学会糖尿病学会常委，中华医学会骨质疏松骨矿盐学会委员。具有扎实的医学理论功底、较高的外语能力和丰富的临床经验。擅长糖尿病、垂体、甲状腺、性腺等疾病的诊断和治疗。在糖尿病防治研究领域造诣颇深，开发应用了糖尿病标准化管理程控系统。
赵志刚教授说，糖尿病的神经并发症可以联系于神经系统的任何部位，对于我们来说，周围的神经并发症并不陌生，但对中枢神经的并发症触及的比较少。就周围神经并发症而言它分四肢和体部的神经受损、内脏神经受损还有颅神经受损，这三种神经受损的难易程度不同，一般来说四周神经脆弱较为脆弱最容易受损，但是因为认知的误区，人们认为肢体的神经受询较为多见。
糖尿病并发症筛查应该建立一个科学经济的流程，既保证重要的并发症和代谢控制的有关检查，又要经济方便，尽可能节省患者的费用和时间。
赵志刚教授指出，糖尿病神经并发症在认识筛查的时候第一步首先是排除其他原因引起的一些神经损伤。接下来就是逐步的去认识，糖尿病神经并发症可以出现感觉神经、运动神经、植物神经元和线的障碍和结构的改变。由于筛查的方式和宣传的对象不同，在文献里面报道患病率有很大差异，这就给我们提出了挑战，应该用什么样的方法去筛查才能得到一个与事实最为相近的结果。
【河南省人民医院赵志刚：流程筛查糖尿病神经并发症阳性达73%】目前糖尿病神经并发症筛查方式很多，但大家用得比较多的是一个叫多伦多的临床筛查方式，但是由于临床使用的比较麻烦。这种情况下，在中华医学会糖尿病分会在纪立农教授的牵头下，组织制定了学会的糖尿病神经并发症的筛查流程。
赵志刚教授解释，糖尿病神经并发症的筛查流程：首先，检查从症状体征入手，区别这个病人有没有症状和体征。有症状和体征，就进行疼觉、温度觉、振荡觉、压力觉等五项检查，如果其中有一项阳性，我们临床就可以诊断合并了糖尿病并发症。如果有条件的，你用电生理，肌电图来检查，如果是阳性，就确定为糖尿病并发症。如果肌电图检查阴性，只是症状和体征，只能临床诊断糖尿病神经并发症，这是一类。如果没有症状，进行温度觉、振荡觉、压力觉、针刺觉这些检查，其中一项是阳性，我们称为是亚临床的糖尿病神经并发症。因为有表现才叫临床，没有表现叫亚临床。如果电生理对亚临床的检查确定它是阳性，我们也确定为神经并发症。我认为这个流程把程度不同的都能诊断出来，还是一个比较合理的筛查方法。比如说单单有临床上的症状，没有体征，肌电图阴性，因为程度还未达到敏感性的区域。
赵志刚教授公布，多伦多和流程筛查，这两种筛查方式在人群中的阳性率为：多伦多筛查56%；我们的流程筛查73% 。单独从敏感性来说，流程筛查的敏感性也是很好的。

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