![高肩胛症手术方法](http://img.jing111.com/231218/0KG12541-0.jpg)
文章插图
导读:该病为较少见的一种先天性畸形 。特征是肩胛骨处于较高的位置,患侧肩关节高于健侧,患肢上臂上举活动受限,可同时合并有肋骨、颈、胸椎的畸形 。……
几种常用的手术方法:(一)肩胛骨内上部的肩椎骨桥切除术 全麻,俯卧位 , 在患侧肩胛冈上作一横形切口,切口内自斜方肌上部纤维起,外于肩峰 。将肩胛骨内上缘上方的斜方肌分离牵开,显著肩胛骨的上部和肩椎骨桥 。在肩胛骨上切断肩胛提肌和菱形肌附着点 。肩胛骨切除多少 , 因病人而异,原则是必须包括肩胛冈上部,肩胛冈内侧端和突出在肩胛骨内侧缘的结节,因此结节可能与棘突相抵触 。切除部分肩胛时必须连同骨膜一并切除,以防骨质再生,影响术后疗效 。最后切除肩椎骨桥,将维持肩胛骨高位的软组织切断后 , 肩胛骨可以有不同程度的下降 。
(二)肩胛骨大部分切除术 McFarland主张把肩胛骨大部分切除,仅留下关节盂和喙突部分,但必须充分保持肩胛骨对肩关节的稳定性 。该法用于治疗畸形严重的患者 。主要的缺点有:创伤严重 , 出血多,术后功能有一定程度影响,由于切除了大部分肩胛骨 , 外形不美观 。
(三)肩胛骨下移固定术 主要步骤是切断附丽于肩胛骨上诸肌及肩胛骨内上角的骨桥及骨突 , 将肩胛骨下移并固定 。此法目前临床上使用较多 。
全麻 , 俯卧位,自第一颈椎棘突至第九胸椎棘突作一正中切口 , 于棘突上切断斜方肌和大小菱形肌的起点,然后翻开游离的肌肉瓣,显露出肩胛骨的肩椎骨桥或附着于肩胛骨上角的纤维束带,连同骨膜切除肩椎骨桥,如无骨桥则切断纤维束带或挛缩的肩胛提肌,须注意防止损伤肩胛上神经与肩胛横动脉 。肩胛骨内上角如向前弯曲超过胸廓顶部者应将内上角凿除 。经以上处理,肩胛骨可比较容易地被推下移至接近正常位置,使术侧肩胛冈与健侧肩胛冈达同一水平 。此时可用钢丝经肩胛冈到下角最后固定在髂后上棘或肋骨骨膜上 。稳定肩胛骨在此矫正位置后,再将斜方肌、菱形肌缝回原起点以下的棘突,斜方肌的下部则应有过剩的部分 。术后患肢用肩-肱绷带包扎,2~3周后逐渐进行肩关节活动 。内固定的钢丝可在肩胛骨位置稳定之后抽除 。
【高肩胛症手术方法】
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