文章插图
导读：适应证：双侧声带外展性麻痹，呼吸道不通畅者 。……
[手术器械]
眼科用小弯剪刀、喉裂开用甲状软骨拉钩、电锯、输血用粗针或腰椎穿刺针、直接喉镜 。
【喉裂开途径杓状软骨切除术】[术前准备]
与颈侧途径声带移位术相同 。
[麻醉]
与颈侧途径声带移位术相同 。
[手术方法]
1.已作气管切开术，由此插入麻醉气管插管 。仰卧、垫肩，使喉部充分暴露 。
2.自甲状软骨中线至两侧胸锁乳突肌前缘作横切口 。
3.切开颈阔肌，向上、下方向分离 。暴露胸骨舌骨肌向两侧牵拉 。分离出甲状软骨前面区域 。
4.于环甲膜中线作2cm横切口 。
5.沿甲状软骨前面正中线作直切口，切开外软骨膜，向两侧分离约2mm 。于甲状软骨前正中线以电锯锯开 。以甲状软骨拉钩向西侧拉开 。
6.剪开前连合处，暴露出两侧声带、杓状软骨间区和会厌基底部 。此时可扪及杓状软骨 。切除杓状软骨途径有经内软骨膜下和经喉腔内粘膜下二种方法 。
7.经甲状软骨内软骨膜法是紧贴甲状软骨翼板，自内软骨膜外向后下分离直至杓状软骨 。以剪自声突处切除杓状软骨 ， 但应避免穿破喉腔内粘膜 。于颈外经皮肤向一侧甲状软骨翼板穿入二只粗针头，相当于声突的上、下方穿过 。自一针头内引入不锈细钢线，绕声突经另一针头穿出甲状软骨翼板，抽紧不锈钢丝 ， 打结固定在颈外皮肤处，并以特佛隆片垫好 。此时声带即被移位至外侧，并作直接喉镜检查，加以证实 。
经喉腔内粘膜法是直接在喉腔内于杓状软骨区作斜切口 。切断声突和甲杓?。?分离和切断环杓肌 ， 使环杓关节脱位，取出杓状软骨后，将喉腔粘膜缝合 。然后按相同方法将声带移位至外侧 。作直接喉镜检查证实 。
8.若遇杓状软骨间区有纤维疤痕组织，可在该区作一基底向上的舌形粘膜切口 ， 掀起该舌形粘膜瓣 ， 切除其下方的纤维疤痕组织 ， 然后将粘膜缝合 。
9.依次缝合甲状软骨膜、颈阔肌和皮肤 。
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