尿道内气化切开术治疗尿道狭窄2例报告 _生活经验

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导读：尿道狭窄在临床治疗上方法有多种：(1)定期尿道扩张；(2)尿道内切开术；(3)尿道外切开术；(4)狭窄段切除尿道再吻合；(5)尿道狭窄段袋形敞开，二期作尿道成形术；(6)带皮瓣修补；(7)全层皮移植尿道成形术。……
1998～10月收治尿道狭窄患者2例，行尿道内气化切开术，术后疗效满意。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2例均为男性，年龄23、27岁，病程：2mo、10a，其中1例因骨盆骨折致尿道膜部损伤，1例因骑跨伤致尿道球部损伤。2例入院时均因发生急性尿潴留，导尿失败，急诊行耻骨上膀胱造瘘。经尿道造影显示尿道狭窄长度分别为2.5cm,2.0cm 。
1.2 手术方法连续硬膜外麻醉下，取截石位，会阴区常规消毒、铺巾。先用国产“好克”尿道膀胱镜(F21.0°)插入尿道，在窥视下寻找狭窄尿道，试插引导物(4#输尿管导管) 。从膀胱造瘘管注入美兰，在尿道内根据美兰显示将引导物置入膀胱并保留，取出尿道膀胱镜。改用美国ACMI(F25.630°)连续式气化电切镜插入尿道。根据引导物的指示，用滚轴式气化电极在尿道狭窄12点及3点9点处切除瘢痕，修平尿道内腔，并彻底止血，能使气化镜顺利进入膀胱，退出气化镜，膀胱排空试验阳性，留置F20三腔气囊尿管3w 。
【尿道内气化切开术治疗尿道狭窄2例报告】2 结果
2例患者术后3w拨管，一例尿线细，出现排尿费力，每周一次尿道扩张，2后恢复排尿正常。另1例能自行排尿，尿线粗。
3 讨论
尿道狭窄在临床治疗上方法有多种：(1)定期尿道扩张；(2)尿道内切开术；(3)尿道外切开术；(4)狭窄段切除尿道再吻合；(5)尿道狭窄段袋形敞开，二期作尿道成形术；(6)带皮瓣修补；(7)全层皮移植尿道成形术。李炎唐等认为上述方法各有优缺点，目前经内窥镜冷刀切开或冷刀切开加电切术已成为治疗尿道狭窄的主要方法之一。我们在电切术的启发下，应用气化术治疗2例外伤性尿道狭窄，取得了满意疗效。
术前应准确了解尿道狭窄部位，长度及程度，造影所示尿道狭窄长度往往大于实际长度。单纯排尿性膀胱尿道造影对了解狭窄近端情况比较好。而逆行尿道造影则对了解狭窄远端情况较为满意，因此将两种方法联合全用，可较正确估计狭窄段的长度及狭窄程度。有以下几种情况时为尿道内气化电切术的禁忌证：(1)前尿道全长狭窄时，不易切净瘢痕，尿道内腔扩大受限，复发率高；(2)狭窄长度大于3cm；有2个或2个以上假道形成；(3)狭窄段大于4cm，弯曲水平；(4)骨盆骨折畸形愈合严重压迫尿道。
尿道内气化切开术的效果取决于病变部位、瘢痕厚度、尿道有无炎症、有无假道、憩室以及手术技术。尿管不宜过粗，过粗易压迫尿道粘膜，影响血液循环，妨碍上皮生长和愈合，且易感染导致再度狭窄，留管时间过长也易引起感染。我们选用F20导尿管，留置3w ，拔管后常规使用抗生素1w 。经半年随访，小便能自解，尿线粗，恢复正常排尿。

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