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导读:胸膜粘连症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防?
胸膜增厚和粘连,有局限性和广泛性之分 。广泛的脏层的粘连会影响肺的呼吸功能 , 广泛的壁层的粘连会导致肋间隙变狭,胸廓缩小 。局限性的常发生在肋膈角处,导致该处的横膈运动减弱 。胸膜也可以出现较广泛的层样增厚和粘连,不但会引起肋间隙缩小,纵膈向患侧移位,脊柱向对侧侧凸,横膈上升,而且会使肺门上提,气管向患侧移位,胸膜粘连除膜状的外,还有一种索状的 , 主要发生在胸壁与一处肺表面之间 。这种粘连是由肺的上部病变造成的 。
在临床上见到的患者,往往既有胸膜增厚,又有胸膜粘连 。其临床症状表现各有所异,但是 , 普遍会有胸部疼痛或呼吸困难等症状 。
胸膜粘连的鉴别诊断:
1、胸膜增厚粘连:肺结核、胸膜炎以及胸部损伤患者的胸膜腔内往往会有渗出的积液,一旦积液中的纤维蛋白沉着在胸膜上,便可导致胸膜增厚,如果纤维蛋白不断沉着,相对的两层胸膜就逐渐粘着了,或者胸膜腔内有肉芽组织增生,也可导致胸膜增厚以至粘连 。
2、胸膜增厚:胸膜肥厚首先是由胸膜炎所致 。有的达2厘米以上,由纤维结缔组 织组成,呈灰白色,表面为肉芽组织,脓腔内有大量坏死组织及积脓并有分隔胸膜炎有两种,一种为干性胸膜炎(无胸腔积液),另一种为渗出性胸膜炎(有胸腔积液) 。产生胸膜肥厚主要是由于得过第二种胸膜炎 。由于胸水没及时发现和抽水治疗,胸水在胸膜腔内停留时间长了,胸水刺激胸膜加上胸水中有纤维蛋白附在胸壁上故使胸膜增生增厚 。因此,患了胸膜腔积液的病人要及时到医院治疗,否则就易产生胸膜肥厚 。一般胸腔有水用B超就可以检查出来 。
所以产生胸膜粘连的疾病包括:
1.胸腔内积血(血胸)一般为胸部损伤所致 。
2.胸腔内积脓(脓胸)可由肺炎或肺脓肿向胸腔扩散所致 。
3.腔内乳糜液积聚(乳糜胸)是由胸腔内主要淋巴管(胸导管)受损或肿瘤阻塞导管所致 。
4.吸虫病肺部主要表现为有浸润、囊肿结节及硬结阴影,但亦可发现胸膜粘连增厚;肺炎性假瘤胸部X线片及CT扫描 , 少数亦可有胸膜粘连影 。
5.矽肺晚期由于肺部纤维组织收缩牵拉和粘连 , 横膈可呈现"天幕状"影像 , 可见肺底胸膜粘连 。
6.胸腔内高胆固醇液体积聚发生于某些慢性胸腔积液,如结核病(多见,不再赘述)或类风湿性关节炎(尸解半数以上有粘连性胸膜炎 , 常见于严重晚期病人)所致者 。
以上都是病理产生,亦有人为产生的,如:恶性胸腔积液、自发性气胸、复发性非恶性胸腔积液 , 向胸腔内注入胸膜粘连剂,如强力霉素溶液或滑石粉等 , 导致两层胸膜相互粘连,消除了液体和气体积聚的空间 。
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