武警广州总队医院陈海生：风湿性心脏瓣膜病变应及早治疗 _生活经验

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导读：当风心病发展到瓣膜病变时，应该尽早治疗。既能够有效降低手术风险，又在一定的程度上节省经济支出。……
有数据显示，风湿性心脏病在一些发达国家如美国、英国等，其发病率一般在0.1％以下，有的已降至0.01％。而在我国，目前的发病率约为0.234％，以13亿人口计算，则仍有250万至300万人，这是一个相当大的数字了。
专家介绍：陈海生，男，硕士生导师，中国医师协会心血管外科分会常委，分会心脏胸腔镜委员会副主任委员，广东省胸心血管外科分会常委，广东省医师协会心血管外科分会常委，广东省中西医结合学会理事，首届中国医师协会心血管外科分会“优秀医师奖”（全国五名之一）。擅长各种先天性心脏病、瓣膜病、冠心病、大血管疾病的外科治疗，尤其擅长微创心脏手术（包括各种胸腔镜心脏手术、小切口心脏手术和非体外循环心脏手术等）。
出诊时间：每周五上午
风湿性心脏瓣膜病应该及早手术治疗
来自韶关的女性患者丁某，现年36岁，极重度二尖瓣狭窄（瓣口开放面积０.5平方厘米，正常是2.5以上），心功能IV级。由于长期的心衰，导致身体机能极度低下，体重只有32公斤，并且长期反复的心衰发作，家里为她住院治疗的费用早已债台高筑。入院后经过调整心功能后，为其行了二尖瓣置换术。手术十分顺利，术后她也康复良好。
武警广州总队医院心外科陈海生介绍，在行内，有人用“舔过关节，狠咬心脏”来形容风湿热。风湿热急性发作后，常遗留轻重不等的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显著，最后形成慢性风湿性心脏病。对于此类风湿性心脏瓣膜病，陈海生建议应及早治疗。既能够有效降低手术风险，又在一定的程度上节省经济支出。
选择生物瓣或者机械瓣要因人而异
风心病的治疗可分为保守治疗与手术治疗。对于轻度瓣膜病变或心脏仍处于代偿期的患者，治疗原则主要是保持和增强心脏的代偿功能，一方面应避免心脏过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦需动静结合，适当做一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心脏的储备能力。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。注意预防风湿热与感染性心内膜炎。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。
【武警广州总队医院陈海生：风湿性心脏瓣膜病变应及早治疗】陈海生又说，手术治疗采用人工瓣膜置换术，人工心脏瓣膜分生物瓣和机械瓣两种。生物瓣系应用生物组织膜制作而成，或直接取材于同种或异种心脏瓣膜。生物瓣血栓栓塞率低，不需终生抗凝，当然也免除了抗凝所致的出血等并发症，但其耐久性较机械瓣差，平均工作寿命在十至二十年左右，不过生物瓣失效后可以再次换瓣。机械瓣由金属高级复合材料制作而成。耐久性强，但需终生接受抗凝治疗。每日需服用抗凝药，定期化验，以保证抗凝指标在一个合适的范围内。抗凝不当可发生栓塞或出血等危险，机械瓣一旦失灵或卡瓣，病情常较危急。
生物瓣和机械瓣各有其优缺点，可根据患者不同情况酌情选择。陈海生最后补充道，年轻有抗凝条件者可选用机械瓣，老年患者（一般大于六十岁）、需生育子女的妇女、边远地区无条件化验监测抗凝指标者、有抗凝禁忌症（如胃溃疡及其空出血倾向的患者）可选择生物瓣。

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