脐尿管瘘并脐肠瘘 _生活经验

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导读：患儿经采用保留脐切除脐尿管及脐肠瘘的手术方法，取得满意效果。其优点是方法简单，损伤?。?治疗效果好；保留了正常的脐部外观，消除了由于脐切除对患儿造成的心理影响。……
1 临床资料
患儿，男，18个月。因脐部肿块伴渗液18个月入院。患儿为第2胎第2产，出生时情况好，但脐带一直不脱落，有少许渗液，经诊所局部处理后好转，脐带于生后14天脱落。3月前患儿脐部再次出现渗液，并有拇指大肿块脱出，在外院门诊经多次局部处理无明显好转来我院。18个月来，患儿时有发热、脐部流脓，经抗炎治疗可好转。查体：一般状况良好，发育正常。脐部见一拇指大小包块，脐部红肿，有少量液体渗出，未见脓性液体流出，压痛(±)，包块未见明显开口，挤压包块未见明显液体流出。静脉肾盂造影未见明确脐尿管瘘征象。予以抗感染及局部处理，包块无明显变化。初步诊断：脐尿管瘘。经术前准备，于全麻下拟行脐尿管切除术，术中发现一纤维条索物(脐尿管)与脐相通，钝性分离后予以切除、结扎。检查发现脐部包块与回肠间有一条索物(脐肠管)相通，切开腹膜，确诊为脐肠瘘。行脐肠瘘修补术，结扎剪除条索，肠端荷包缝合。手术顺利，术后患儿恢复好，无消化道及泌尿系症状，随诊12个月，患儿生长发育正常。
2 讨论
【脐尿管瘘并脐肠瘘】脐尿管是胚胎时期尿囊的残余，尿囊在胚胎发育中卷入脐带而形成脐尿管索，上端止于脐，下端止于膀胱顶部，若出生后未闭合或闭合不全即为脐尿管瘘。脐肠瘘又称卵黄管未闭或卵黄管瘘，它是胚胎发育过程中卵黄管存留、管腔开放，远端管口由脐根部向外开放、近端向肠腔开口。脐尿管瘘及脐肠瘘均为少见病，其临床表现为新生儿脐带脱落后脐孔创面不愈合，呈鲜红色隆起的粘膜面，经常有尿液或分泌物由此溢出，因瘘管与膀胱及小肠相通，故分泌物中含有尿液及肠内容物，带有异臭味，分泌物及尿液刺激脐孔部皮肤发生感染及糜烂，临床上往往对其认识不足而作为一般脐炎处理。碘剂或美蓝行膀胱或瘘管造影、酚红静脉注射均为脐尿管瘘诊断的方法。脐肠瘘的诊断方法:可用探针由瘘孔探入瘘管，可深达腹腔，注入碘化钠在透视下可发现通入小肠，口服活性炭可从瘘孔排出。若诊断不清时可考虑行脐部探查手术。手术是治疗脐尿管瘘及脐肠瘘的唯一办法，目前在手术方法上尚有争论。有人主张必须将脐、囊肿及瘘管一并切除，才能达到根治的目的，其理由主要考虑到残留的脐尿管会引起癌变。而多数学者认为只要完全将脐尿管切除，就不必将脐切除。笔者经查阅文献未见脐尿管瘘并肠瘘的报道。本例患者由于瘘管较细，分泌物及尿液较少，脐部未能发现瘘口，临床诊断困难，被误诊为脐炎，反复治疗无效，术后才明确诊断。患儿经采用保留脐切除脐尿管及脐肠瘘的手术方法，取得满意效果。其优点是方法简单，损伤小，治疗效果好;保留了正常的脐部外观，消除了由于脐切除对患儿造成的心理影响。

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