腹胀呃逆的诊断_腹胀呃逆的鉴别


腹胀呃逆的诊断_腹胀呃逆的鉴别

文章插图
导读:腹胀呃逆症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防?
腹部胀大或胀满不适,且打嗝 。
功能性消化不良
病因:病因和发病机制至今尚未清楚 , 大量研究提示可能与多种因素有关 , 一般认为,上胃肠动力障碍是FD的主要病理生理学基础 , 证据是在过半数的FD患者有胃固体排空延缓,近端胃及胃窦运动异常,幽门十二指肠运动失常,消化间期3相胃肠运动异常等胃肠动力障碍的表现,近年研究还发现胃肠动力障碍常与胃电活动异常 并存,促胃肠动力学药治疗可使大部分分患者的症状得到不同程度的改善,近年来 , 内脏感觉受到重视,早期研究发现FD患者胃的感觉容量明显低于正常人,表明患者存在胃感觉过敏 。近年研究提示,这种感觉过敏与感觉传入通道异常有关,即正常的内脏传入信号在脊髓 , 脑的水平被放大,产生过强反应 。这就可以解释,FD的症状在有胃排空延迟者是通过机械感受器产生,而在胃排空正常者,则由于中枢信号放大同样可以产生,精神困素和应激因素一直被认为与FD的发病有密切的关系 , 调查表明,FD,患者存在个性异常 , 焦虑,抑郁积分显著于高于正常人和十二指肠溃疡组,有调查报道在FD患者辞海中 , 特别是童年期应激事件的发生频率高于正常人和十二指肠溃疡组,但精神因素的确切致病机制尚示阐明 。
再者胃镜检查结果提示约半数FD患者有幽门螺杆菌感染及由此而引直的慢性胃炎 , 但研究至今未发现幽门螺杆菌感染及慢性胃炎与FD症状有明确的相关性,且长期随访证明,经治疗幽门螺杆菌被根除并伴慢性胃炎病理组织学改善之后,大多数患者症状并未得到改善,因此目前多数学者认为幽门螺杆菌感染及慢性胃炎在FD发病中不起主要作用 。
临床表现:并无特征性的临床表现,主要有上腹痛,上腹胀,早饱,嗳气,食欲不振,恶心,呕吐等 。常以某一个或茉一组症状为主,在病程中症状也可发生变化,起病多缓慢,病和经年累月,哇持续性或反复发作,不少患者有饮食,精神等诱发因素 。
上腹痛为常见症状,部分患者以上腹痛为主要症状 , 伴或不伴有其他上腹部症状 。上腹痛多无规律性,在部分患者上腹痛与进食有关,表现为饱痛,进食后缓解,或表现为餐后0 。5-3 。0小时之间腹痛持续存在 。
早饱,腹胀,嗳气亦为常见症状,可单独或以一组关头出现,栏或不伴有腹痛 , 早饱是指有饱感但进食后不久即有饱感,致摄信食物明显减少 。上腹胀多发生于餐后,或呈持续性进餐后加重 。早饱满和上腹胀常驻伴有嗳气 。恶心,呕吐并不常见,往往发生在胃排空明显延迟的患者,呕吐多为当餐胃内容物 。
不少患者同时伴有失眠 , 焦虑,抑郁 , 头痛,注意力不集中等精神症状,这些症状在部分患者与“恐癌”心理有关 。
根据临床特点 , 可将本病分为溃疡型(上腹痛为主)、动力障碍型和非特异型 。
胃溃疡
病因:1.遗传因素 胃溃疡有时有家族史,尤其儿童溃疡患者有家族史者可占25%~60% 。2.化学因素 长期饮用酒精或长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生,此外长期吸烟和饮用浓茶似亦有一定关系 。
3.生活因素 溃疡病患者在有些职业如司机和医生等人当中似乎更为多见 , 可能与饮食欠规律有关 。
4.精神因素 精神紧张或忧虑,多愁善感,脑力劳动过多也是本病诱发因素 。
5.感染因素 马歇尔证明了幽门罗氏杆菌 是胃溃疡的最终祸首,而不是以前认为压力过大,或者酸性食物引起的 。
6.其他因素 不同国家、不同地区本病的发生率不尽相同,不同的季节发病率也不一样,说明地理环境及气候也是重要因素 。
7.促成溃疡形成的因素 胃酸和胃蛋白酶:胃液含有蛋白酶和盐酸,盐酸超过一定浓度 , 胃内蛋白质就受到胃蛋白酶的水解作用 。
8.抵抗溃疡形成的因素 纯酸性胃液诚然能消化一切活组织包括胃壁,但胃十二指肠粘膜在正常情况下 , 并不浸泡在纯酸性胃液中 。
9.激素与消化性溃疡的关系 肾上腺皮质激素引起应激情溃疡,已烯雌酚为溃疡有非特异性的愈和作用 。
10.其他因素 如O型血者比其他血型溃机率高 , 某些药物如阿司匹林可刺激胃粘膜,吸烟影响胃的正常分泌 。
临床表现:
常见症状
上腹部疼痛 , 位于剑突(心窝)下或上腹部中线周围,呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛 。但有时也仅局限于胸腔下部 。疼痛发生后会持续半小时到三小时 。一阵阵的疼痛时发时消,经过历时数周的间歇性疼痛后,会出现一段短暂的无痛期 。这种疼痛与饮食有关,常因饥饿、服药、酸性食物或饮料而诱发 。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物而缓解 。其他可能症状是烧心、吐酸水、嗳气、食欲丧失、体重减轻、贫血、偶尔呕吐,呕吐后就会使疼痛缓和下来,黑色或柏油样大便……
其他症状
(一)上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状 。
疼痛产生的机理与下列因素有关:
①溃疡及其周围组织的炎症病变可提高局部内脏感受器的敏感性 , 使痛阈降低;
②局部肌张力增高或痉挛;
③胃酸对溃疡面的刺激 。
胃溃疡预防方法
1、加强营养应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物 。如稀饭、细面条、软米饭、豆浆、豆腐和豆制品;富含维生素A、B、C的食物,如新鲜蔬菜和水果等 。这些食物可以增强胃溃疡患者机体抵抗力 , 有助于修复受损的组织和促进溃疡愈合 。泛酸多的胃溃疡患者应少用牛奶 。
2、限制多渣食物应避免吃油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮 。这些食物不仅粗糙不易消化,而且还会引起胃溃疡患者胃液大量分泌,加重胃的负担 。
3、不吃刺激性大的食物禁吃刺激胃酸分泌的食物,如肉汤、生葱、生蒜、浓缩果汁、咖啡、酒、浓茶等 , 以及过甜、过酸、过咸、过热、生、冷、硬等食物 。
4、烹调要恰当以蒸、烧、炒、炖等法为佳 。煎、炸、烟熏等烹制的菜不易消化 , 在胃内停留时间较长,影响胃溃疡面的愈合 。
5、为避免胃溃疡病人大便干燥,还需常吃些琼脂、香蕉等能润肠的食物,这对溃疡病人很重要 。
6、制订合理的饮食制度吃饭定时定量,细嚼慢咽,少说话 , 不看书报,不看电视;保持思想松弛,精神偷快 。
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