3 颅内高压症的治疗


3 颅内高压症的治疗

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【3 颅内高压症的治疗】甘油果糖也是疗效确切的降颅压药,无甘露醇的副作用,但作用相对缓慢,不宜紧急时使用 。有心、肾、肺功能不全者宜选用10%甘油果糖注射液,但脱水降颅压作用不及甘露醇 。2.2 髓袢利尿剂 此类药物促进肾脏排尿、排钠,能抑制脑脊液生成、减轻胶质细胞肿胀、减少细胞外液的钾离子浓度,增强高渗药物的降压作用 。常用药物为呋塞米(速尿) , 每次20~40mg , 静脉注射 , 作用较温和 。它与甘露醇有协同作用,可减少后者的用量与延长用药间歇时间 。还可使脑脊液生成减少40%~70% 。速尿1~2mg/kg/次静脉注射后2~5min发生作用,可持续4~8h 。呋塞米是颅内高压症伴有心、肺、肾功能障碍者的首选药,待尿量增多后再用甘露醇或白蛋白等制剂,以防后二者使血容量增加、心脏负荷过重 。亦可与甘油果糖注射液联合用于有心、肾、肺功能不全的颅内高压症患者 。
2.3 胶体脱水剂 如人白蛋白、冻干血浆、植物蛋白制剂β-七叶皂甙钠,可单独或与其他脱水剂联合应用 。
白蛋白与速尿联合应用 , 每次应用速尿0.5~1mg/kg , 每日2~6次 , 使患者保持轻度脱水状态,既可吸收水分进入血管导致脑组织脱水,又可利尿,比单用速尿或甘露醇好 。
近年来有人提出用白蛋白与/或低分子右旋糖苷静脉注射使血液稀释,降低血黏度,使红细胞压积降至正常,对脑组织供血供氧最佳 。白蛋白还能与血液中的金属离子相结合,减少氧自由基对脑的损伤作用 。
心功能不全者忌用高渗脱水剂;肾功能衰竭时不宜应用脱水疗法;休克者应先提高血压再用脱水剂;伴低蛋白血症者应先给予白蛋白或浓缩血浆后,再酌情用脱水剂 。渗透疗法可致心力衰竭或因利尿而血容量突然下降导致休克;可引起电解质紊乱;少数可致血尿、溶血 。此外,反复使用高渗脱水剂可产生全身性高渗透压 。

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