老年肠梗阻124例诊治体会 _生活经验

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【摘要】
目的探讨老年肠梗阻的诊断与治疗。
方法对我院1987年12月～2002年11月所收治的124例老年肠梗阻病人的临床资料及诊治过程进行回顾性分析。
结果所有病例均结合临床症状及腹部X线平片等检查得出诊断。其中动力性梗阻12例，机械性梗阻112例;手术治疗57例，无手术死亡病例，非手术治疗67例，死亡5例，死亡率4.03% 。
结论应重视老年肠梗阻特别是肿瘤性梗阻的诊断与治疗。
关键词老年肠梗阻诊治
肠梗阻是外科常见的急腹症之一，随着我国老年人口的增多，老年肠梗阻发病也有明显增高的趋势。我院自1987年12月～2002年11月共收治老年肠梗阻患者124例，现总结报告如下。
1 临床资料
【老年肠梗阻124例诊治体会】本组124例中，男79例，女45例;其中60～69岁88例，70～79岁27例，大于80岁9例;发病时间6h～25天。其中动力性梗阻12例，机械性梗阻112例。机械性梗阻中，腹股沟嵌顿疝11例（8.9%），粘连性肠梗阻53例（42.7%），肿瘤性梗阻37例（29.4%），粪块梗阻9例（占7.3%），肠套叠等2例（占1.6%）。既往有腹部术史79例次，其中阑尾切除术37例次，胆囊切除术25例次，胃部分切除术15例次，其他腹部手术2例次;2次以上腹部手术史9例。伴存心、肺、脑血管疾病，高血压，糖尿病及精神障碍等68例次。
本组所有病例均有不同程度腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气、排便等症状。有明显呕吐者以高位梗阻多见，低位梗阻以腹胀症状明显，肿瘤性梗阻常有长期腹胀及隐痛症状。本组所有病例均作腹部立位X线平片检查，均有不同程度肠积气液平面表现。根据临床症状结合X线平片等检查，较易得出临床诊断。但对病因诊断并不容易，特别是病程较长的肿瘤性梗阻患者常需经剖腹探查或肠镜、肠道造影等检查才能明确诊断。
本组动力性梗阻12例，给予胃肠减压，维持水、电解质平衡等治疗后均在24h～5天内缓解。机械性梗阻112例中，嵌顿疝11例均给予急诊手术治疗而痊愈。53例粘连性肠梗阻病例，先给予非手术治疗，有39例梗阻症状缓解，余14例经手术治疗后痊愈。37例肿瘤性梗阻病例，能明确梗阻部位者有28例，均给予积极手术治疗而痊愈，未能明确梗阻部位的9例中，2例经非手术治疗后症状减轻，数月后发生完全梗阻而延误治疗，最终因衰竭而死亡。3例因年迈、体弱不能耐受手术而死于感染性休克。余4例行剖腹探查后明确肿瘤部位，经手术治愈，无手术死亡病例，本组死亡率4.03% 。
2 讨论
2.1 老年肠梗阻的特点
老年人体质弱、器官功能减退，对疾病反应不敏感，往往造成就诊延误。本组1例85岁腹股沟嵌顿疝病人，因合并老年痴呆症，腹胀、呕吐5天方来就诊，术后出现感染性休克及呼吸窘迫综合征、经抢救脱险。老年肠梗阻病人合并症多，本组共存在合并症68例次，给肠梗阻诊断及治疗带来困难。本组1例老年女性精神分裂症患者，因长期服药导致便秘，出现肠梗阻时不能准确反映病情，致出现会阴水肿才明确诊断阑尾脓肿，经手术吸尽脓液，解除回肠末端束带卡压后治愈。老年肠梗阻原因多而复杂，有人报道［1］老年肠梗阻主要原因是粪块梗阻，占63%，但本组粪块梗阻所占比例不大，与粪块梗阻大多在门诊治疗而无需住院有关。本组以粘连性肠梗阻多见（42.7%），肿瘤性梗阻亦占相当大比例（29.8%），因此，老年肠梗阻应高度警惕肠道肿瘤的可能性。此外，腹外疝嵌顿亦是老年肠梗阻的常见原因，本组占8.9% ，因此，老年肠梗阻病人应常规行腹外疝相关检查，以免漏诊、误诊。
2.2 老年肠梗阻的治疗
老年肠梗阻的治疗应根据不同病情来选择，本组动力性梗阻病例均经胃减压，纠正水、电解质平衡而缓解，粪块梗阻病例，经少量多次低压灌肠而治愈［2］。本组有3例由于排便困难，给予服用番泻叶等泻药引起肠功能紊乱所致梗阻，因此，我们不主张用泻药来治疗老年人便秘。对老年粘连性肠梗阻，我们首选非手术治疗，做法是给予胃肠减压，禁食，维持水、电解平衡，待胃肠减压引流少时，试行经胃管注入医用石腊油50～100ml，注意观察病情，夹闭胃肠减压管4～6h ，再开放减压，大多数病例于24h内缓解，如无效可重复1次，经上述治疗72h ，症状如仍不缓解，应给予手术治疗，对嵌顿疝引起的梗阻，我们认为老年人腹壁薄，反应差，一旦出现嵌顿疝，很难明确梗阻时间及有无肠管坏死，且老年人腹壁松弛，肠管很容易连同疝囊进入腹腔，有“包块”虽然消失而梗阻依然存在的危险，因此我们主张老年嵌顿疝应积极手术治疗。老年肿瘤性梗阻患者，起病隐匿，病程长，容易出现代谢紊乱及感染性休克，加上不能及时明确梗阻部位及原因，从而失去手术治疗的时机。本组2例高龄患者，既往有多次手术史;经低压灌肠后症状改善，未能接受进一步检查，此后再度出现梗阻，对手术探查又心存顾虑，终因衰竭而死亡。我们认为老年肠梗阻患者，经非手术治疗症状不改善或虽有改善但有反复的病例，应尽早明确梗阻原因，积极手术治疗。术式选择应视梗阻部位及全身情况而定。本组6例右半结肠肿瘤梗阻患者。有4例行右半结肠切除，回肠—结肠吻合，2例有远处转移，行回肠—横结肠侧-侧吻合，均取得了较好的疗效。对左半结肠肿瘤梗阻，我们认为老年人合并症多，抵抗力下降，梗阻时间长，易发生代谢紊乱，有肠内毒素吸收，细菌通过粘膜屏障导致感染性休克等严重后果，为缩短手术时间，减少吻合口漏的发生，不主张I期结肠吻合，而行肿瘤切除，远端封闭，近端结肠造口，待病情缓解后择期行结肠吻合术。本组17例左半结肠肿瘤梗阻，选择上述手术方案，均取得了较好的近期手术效果。
参考文献
1 尚现章，陈积圣.结肠梗阻的诊断和治疗.腹部外科，2002，15（5）:266.
2 叶明.无手术史急性肠梗阻46例分析.腹部外科，2002，15（5）:278.

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