葡萄胎术后须防恶变


葡萄胎术后须防恶变

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【葡萄胎术后须防恶变】……
葡萄胎是一种因妊娠引起的疾病 。正常妊娠子宫腔内应是胎儿与胎盘,而葡萄胎患者的子宫内却没有胎儿与胎盘,而是充满了无数大小不等的水泡状组织 , 因这些水泡累成串 , 酷似葡萄而得名 。绝大多数的葡萄胎是良性的 , 治疗主要是通过刮宫术 , 清除宫腔内物 。一些葡萄胎患者经刮宫治疗后,便以为一切已经过去,可以高枕无忧了 。若有这种想法是很危险的,因为大约有10%~20%的患者术后有可能发生恶性变 。
葡萄胎易恶变易转移
葡萄胎恶性变的结果有两种:侵蚀性葡萄胎(又称恶性葡萄胎)与绒毛膜癌,两者的临床表现和治疗相似,只是绒毛膜癌的恶性程度更高,更容易发生远处转移,且转移的发生既早又广泛 。葡萄胎患者刮宫术后半个月中,阴道出血多可停止 。若刮宫术后数月又出现不规则阴道出血,量多少不定,或刮宫术后半个多月阴道仍有出血,持续不止,在排除葡萄胎残留后,应怀疑恶性变的可能 。刮宫术后1~2个月,妇科检查发现子宫仍未恢复正常大小,或子宫旁边有包块,且伴有腹痛者,应及时作血绒毛膜促性腺激素(HCG)和B超检查 , 以明确有无发生恶性变 。
葡萄胎恶变后容易转移,最常见的转移器官为肺,其次为阴道,脑转移又次之 。肺转移者主要症状为咳嗽、血痰、咯血及胸痛等 。胸部X线摄片是最简便易行的诊断方法,可在胸片上发现小结节状阴影;稍晚 , 症灶可呈棉絮状阴道转移者,阴道壁上可发现紫蓝色隆起的结节,转移结节一旦破溃可发生大出血 。脑转移多继发于肺转移后,是致死的主要原因 。早期瘤检阶段多表现为一过性的失误、失明等症状;以后进入脑瘤期 , 可出现头痛、呕吐、偏瘫及昏迷等症状 , 若未能及时控制病情,颅内压持续升高,可引起脑疝而死亡 。
刮宫术后的随访要坚持2年
葡萄胎刮宫治疗后需随访的原因有:一是因葡萄胎术后发生恶性变的机会较大,二是一旦发生恶性变后,容易通过血液循环向远处转移,常常子宫病变的症状尚未出现,却已有远处器官的转移了 。因此 , 葡萄胎刮宫术后定期随访,对早期发现恶变,及时接受治疗,争取较好的治疗效果,有着极为重要的意义 。
葡萄胎刮宫术后,应每周作一次HCG定量测量,直到降到正常水平 。开始3个月应每周复查一次 , 此后3个月中,每半个月一次,以后每月一次应持续半年,每二年起改为每半年一次,共随访二年 。随访中,除监测HCG外,还须注意有无阴道异常出血、咳嗽、咯血及转移器官的相应症状 , 进行妇科检查、盆腔B超以及X线胸片检查等 。在随访的二年内,应坚持采取安全套或阴道融膜避孕,宫内节育器会引起子宫异常出血 , 易与术后恶性变引起的阴道出血相混淆;含有雌激素的避孕有促进滋养细胞生长的作用,故都不能采用 。
高危患者预防性化疗或减少恶变发生
由于葡萄胎是一种因妊娠引起的疾病,只要做好计划生育,落实避孕措施,减少妊娠次数就可免患葡萄胎,尤其是40岁以上妇女尽可能不再妊娠 , 因为高龄妊娠不仅葡萄胎的发生率高 , 而且容易发生恶性变 。
发生葡萄胎后要提防术后恶变 。葡萄胎刮宫术后严密观察HCG的变化是提防恶变的最主要的措施 。刮宫术后12周以上 , HCG持续高于正常水平 , 或曾一度降至正常水平后又迅速升高,在排除残余葡萄胎与再妊娠后 , 提示患者已处于恶性葡萄胎的早期阶段,应及时给予化疗 。
预防葡萄胎术后恶性变 , 迄今尚无理想的办法,但对有恶变倾向的高危患者预防性化疗有可能减少恶变的发生 。年龄大于40岁、子宫明显大于经月份达到或超过5个月大小、HCG值异常升高大于105IU/L及家庭偏远难以随访者 , 可采取预防性化疗 。预防性化疗应于刮宫前2~3天开始 。对刮宫术中发现葡萄胎以小水泡为主,或病理检查发现滋养细胞高度增生,或伴有不典型增生者,或刮宫术后HCG下降到一定高值后,不再继续下降者,可采取选择性化疗,也有减少恶变的作用 。

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