继发性便秘的诊断_继发性便秘的鉴别 _生活经验

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导读：继发性便秘症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
具有便秘症状的疾病较多，诊断时主要依据问诊与临床检查，特别是观察排粪及粪便情况，即可进行类症鉴别，必要时进行直肠检查和药物性诊断，有助于确诊。
诊断方法
①口腔变化：便秘时，口腔干燥，口色正常或稍红，有薄层灰白或灰黄色舌苔，口腔有甘臭或稍有腐败臭。牙齿磨灭不整，硬颚往往肿胀。
②听诊：瘤胃蠕动次数减少，每次蠕动持续时间变短，蠕动音减弱。瓣胃及真胃音消失。肠音减弱，有时可听到金属音。心音和肺音一般无变化。
③排粪情况及粪便观察：排粪时费劲，排出的粪便稍干，粪表面发黑，呈小饼状或算盘珠状。病重时不排粪，如真胃阻塞时，可持续十几天不排粪。直肠麻痹时，直肠内蓄积多量粪便，常需将手伸入直肠掏取。
原发性便秘：是指无器质性疾病存在而引起的便秘，功能性便秘、单纯性便秘和特发性便秘均属原发性便秘。
一时性便秘：可能是因为旅行、搬家等生活环境改变或精神紧张、烦恼所暂时引起的便秘，或者由于食量减少，胃或结肠的排便反射不够充分引起。
顽固性便秘：是由于先天结、直肠解剖结构变异而在不同年龄段逐渐产生排便困难的一类疾病。
习惯性便秘：是指长期的、慢性功能性便秘，多发于老年人。
痉挛性便秘：属于功能性便秘，是由于结肠运动过于强烈，引起结肠痉挛，肠腔过于狭窄，使大便无法通过而致的便秘，又称为肠道易激综合征。
泻药性便秘：长期服用泻药，对结肠平滑肌神经细胞的损伤，从而引起结肠对肠内容物刺激的反应性降低，使结肠运动功能紊乱，而发生便秘。
1. 首先应养成良好的排便习惯。每次蹲厕时间不要过长，尽量控制在10分钟内，排不出，可休息休息，等有便意时再排。还可根据肠刺激反射原理进行自我调节。如晨起后，饮一杯温开水(可加蜂蜜，蜂蜜润肠) ，对习惯性便秘就有很好的调节作用，这就是利用了温度的刺激效应，早餐后可吃根香蕉，香蕉滑肠偏凉性。
2.增加膳食中纤维素含量：肠蠕动减慢，使粪便在肠道中贮留时间延长，更多水分被吸收，粪便变得干硬，不易排出。纤维素可以象木屑一样吸收水分，保持粪便软湿。正常人每日摄入的纤维素含量应达20g，帕金森病患者应更多，然而由于肠道蠕动减慢，多巴制剂的不良反应，患者食欲降低，摄入通常不足。
在饮食方面应多食蔬菜、水果、粗粮等含有大量纤维素的食物。还应适量食用桃仁、松子、黑芝麻等多油质食品。某些水果，如枣、无花果、梅脯，蔬菜，未经处理的谷康，整粒稻谷和豆类(如芸豆和蚕豆)，富含纤维素，增加这些食物的摄入是预防便秘的第一步。蚕豆中含有左旋多巴，每150g蚕豆约含250mg左旋多巴。纤维素还能通过服用甲基纤维素、车前籽补充。补充这些物质的同时需多饮水，每天6~8杯水有助于更好发挥作用。
3. 体育锻练：增强腹部和盆部肌肉力量，可促使粪便更快进入直肠。活动也能加快肠蠕动，减少粪便贮留时间。此外可根据情况选用太极拳、体操、慢跑、提肛、仰卧起坐等经常锻炼。如按摩：平躺于床上双手掌重叠在一起放在肚脐上，以肚脐为中心顺时针揉按多次以15分钟为佳，促进肠蠕动。
4. 经常喝热饮料，如热水或热茶能松弛肠道肌肉。
5. 番泻叶及其制品：下面为一通便秘方可供参考：100g番泻叶置于3杯沸水中5分钟，取出后放入一大罐中，加入500g梅脯、500g葡萄干、500g无花果，加水煮沸5分钟，令其自然冷却，加一杯柠檬汁，混匀后置于玻璃容器内冷藏贮存，可放置较长时间。每日服用1~2汤匙，也可加在馒头或面包中食用。
6. 泻剂：能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便的药物，分为容积性、刺激性和润滑性泻药三类。通常我们不主张使用峻下药物，因为长期使用该类药物可加重便秘。
a) 容积性泻药：为非吸收的盐类和食物性纤维素等物质。
i. 硫酸镁，也称盐类泻药。在肠道难以吸收，大量口服形成高渗压而阻止肠内水分的吸收，扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动。此外镁盐还能引起十二指肠分泌缩胆囊素，刺激肠液分泌和蠕动。一般空腹服用，并大量饮水， 1～3小时即发生下泻作用，排出液体性粪便。导泻作用剧烈，不主张用于帕金森病患者的导泻。
【继发性便秘的诊断_继发性便秘的鉴别】ii. 乳果糖为半乳糖和果糖的双糖。它在小肠内不被消化吸收，故能导泻。未被吸收部分进入结肠后被细菌代谢成乳酸等，进一步提高肠内渗透压，发生轻泻作用。
iii. 食物纤维素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纤维素衍生物如甲基纤维素、羧甲基纤维素等不被肠道吸收，增加肠内容积并保持粪便湿软，有良好通便作用。可防治功能性便秘。
b) 接触性泻药
i. 酚酞，口服后在肠道内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐，能促进大肠蠕动。服药后6～8小时排出软便，作用温和，适用于慢性便秘。口服酚酞约有15%被吸收。从尿排出，如尿液为碱性则呈红色。酚酞作用时间长，一次服药可维持3～4天。
ii. 大黄、番泻叶和芦荟等植物，含有蒽醌结构，口服后被大肠内细菌分解，增加结肠推进性蠕动。用药后6～8小时排便，用于急、慢性便秘。
c) 滑润性泻药：滑润性泻药是通过局部滑润并软化粪便而发挥作用。
i. 液体石蜡为矿物油，不被肠道消化吸收，产生滑润肠壁和软化粪便的作用，使粪便易于排出。甘油，以50%浓度的液体注入肛门，由于高渗压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作用，数分钟内引起排便。
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