感染诱发昏迷的诊断_感染诱发昏迷的鉴别


感染诱发昏迷的诊断_感染诱发昏迷的鉴别

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导读:感染诱发昏迷症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防?
严重感染:肺炎、伤寒、疟疾、华弗综合征等,脑脊液血性或白细胞增多,常无局灶性症状 。
应与下面的症状相鉴别诊断:
1.高渗性昏迷 高渗性非酮症糖尿病昏迷简称高渗性昏迷,是一种较少见的、严重的急性糖尿病并发症 , 其主要临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒 。
2.镇静、麻醉剂所致昏迷 垂体前叶功能减退性危象患者对镇静、麻醉剂甚为敏感,一般常用的荆量即可使患者陷入长时期的昏睡以至昏迷 。
3.中枢神经抑制药诱发昏迷 中枢神经抑制药诱发昏迷是垂体危象与垂体卒中危象的类型之一,即垂体前叶功能减退时,肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏,机体应激能力下降,在感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂而诱发危象 。垂体肿瘤突发瘤内出血、梗塞、坏死 , 致瘤体膨大,引起的急性神经内分泌病变称垂体卒中 。
4.近迫性昏迷 肝性脑病(hepatoencephalopathy)过去称肝性昏迷,是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征,是肝细胞功能严重衰竭的表现之一 。主要症状有意识障碍、行为失常和昏迷,而 亚临床或隐性肝性脑病则无明显临床表现和生化异常,仅能用精细的智力试验和(或)电生理检测才可作出诊断 。门体分流性脑病最为多见 , 发生的主要机制是门静 脉高压,门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在,从而使大量门静脉血绕过肝脏流人体循环 。
5.深昏迷 深昏迷:意识全部丧失,对外界各种刺激均无反应 , 各种反射消失,全身肌肉松驰 。
深昏迷的患者,临床表现为对任何刺激均无反应,无自发活动 , 身肌肉松弛,眼球固定,瞳孔散大,各种反射消失,生命体征发生明显变化 , 如呼吸不规则、心律紊乱、血压波动等 。
6.浅昏迷 浅昏迷:意识活动与精神活动消失,但对强的疼痛刺激(如按压框上神经)可表现出表情或运动反应,不能被唤醒;瞳孔对光反射正常,深、浅反射存在 。
(1)饮食护理 。应给予病人高热量、容消化流质食物;不能吞咽者给予鼻饲 。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等 。另外,也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起,制成稀粥状的混合奶 , 鼻饲给病人 。每次鼻饲量200~350毫升 , 每日4~5次 。鼻饲时 , 应加强病人所用餐具的清洗、消毒 。
(2)保持呼吸道通畅,防止感冒 。长期昏迷的病人机体抵抗力较低 , 要注意给病人保暖,防止受凉、感冒 。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧,以利于呼吸道分泌物的引流;当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时,要及时吸出或抠出;每次翻身变换病人体位时,轻扣病人背部等,以防吸入性或坠积性肺炎的发生 。
(3)预防褥疮 。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身,一般每2~3小时翻身一次 。另外,还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服 。现介绍:人翻身法(以置病人于左侧卧位为例):第一步家属站于病人右侧,先使病人平卧 , 然后将病人双下肢屈起;第二步家属将左手臂放于病人腰下,右手臂置于病人大腿根下部,然后将病人抬起并移向右侧(家属侧),再将左手放在病人肩下部 , 右手放于腰下,抬起、移向右侧;第三步将病人头、颈、躯干同时转向左侧即左侧卧位;最后在病人背部、头部各放一枕头 , 以支持其翻身体位,并使病人舒适 。
(4)预防烫伤 。长期昏迷的病人末梢循环不好,冬季时手、脚越发冰凉 。家人在给病人使用热水带等取暖时,一定要注意温度不可过高,一般低于摄氏50度,以免发生烫伤 。
(5)防止便秘 。长期卧床的病人容易便秘 , 为了防止便秘,每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物,每日早晚给病人按摩腹部 。3天未大便者,应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药,必要时可用开塞露帮助排便 。
(6)防止泌尿系感染 。病人如能自行排尿,要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥 。如病人需用导尿管帮助排尿,每次清理病人尿袋时要注意无菌操作 , 导尿管要定期更换 。帮助病人翻身时,不可将尿袋抬至高于病人卧位水平,以免尿液返流造成泌尿系感染 。
(7)防止坠床 。躁动不安的病人应安装床挡,必要时使用保护带,防止病人坠床、摔伤 。
(8)预防结膜、角膜炎 。对眼睛不能闭合者,可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布,以防结、角膜炎的发生 。
(9)一般护理 。每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔 , 每周擦澡1~2次,每日清洗外阴一次,隔日洗脚一次等 。
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