名医赵平，黄镜答疑：胰腺癌的预防和治疗 _生活经验

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赵平腹部外科主任医师查看名医介绍收起名医介绍中国医学科学院肿瘤医院名医介绍：现任中国医学科学院肿瘤医院院长，腹部外科主任。1976年毕业于北京医学院， 1992年获比利时鲁汶大学医学博士学位。一直从事外科临床实践及研究工作，擅长胰腺、肝脏及胃肠肿瘤外科诊断治疗。黄镜肿瘤内科主任医师查看名医介绍收起名医介绍中国医学科学院肿瘤医院名医介绍：肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、泌尿生殖系肿瘤等恶性肿瘤的诊治患者（男， 70岁）：上腹部疼痛三月余，近半个月内查出是胰腺癌晚期想得到怎样的帮助：象这种情况还能否有办法治疗，如果有，用什么办法治疗效果会好些【名医赵平，黄镜答疑：胰腺癌的预防和治疗】赵平，黄镜：既然已经是胰腺癌晚期，请看肿瘤内科医生，综合评估患者是否能耐受化疗。
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患者（男，46岁）：去年，11月下旬，就是肚子疼痛难忍，一直在医院查病，但是一直没查出来，前几提那才查出来的，马上就住院了，我爸还有糖尿病，现在医院让我爸手术想得到怎样的帮助：就是一直没查出来，买的药到是不少，想问下，我爸现在的情况，有糖尿?。衷谧鍪质蹩梢月穑渴质鹾? ，可以根治吗？谢谢
赵平，黄镜：糖尿病不是手术的禁忌症，手术的目的是根治，但是很难实现。
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患者（男，38岁）：无烟酒嗜好。因肠系膜纤维瘤术前CT检查，见胰尾过粗（前后径3厘米），其他未见异常。肝胆脾胰B超未见异常。想得到怎样的帮助：请问这会是什么问题？是否需要定期复查？平时需要注意什么吗？
赵平，黄镜：胰尾过粗原因比较多，也不排除是个体的差异。可以查血CA199、血尿、淀粉酶排除胰腺的炎症。必要时复查腹部B超。
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患者（男，55岁）：症状是上腹部间歇性不适，无疼痛感。乏力。无恶心、呕吐、反酸现象。进食和排便正常。无黄疸。血糖饭前7.0，无糖尿病史。脂肪酶稍高。B超、CT、增强CT见胰头占位，在协和医院穿刺结果为大片凝血，未见瘤细胞。Ca19-9数值4028 。想得到怎样的帮助：医生怀疑胰头癌，不承认穿刺结果，还让继续穿刺，而且说如果还穿不出来就再穿，直到穿出来了才给治疗。病人和家属都不同意继续穿刺了。请问除了穿刺还有什么方法可以确诊？另外，听说化疗和放疗对胰腺癌效果都不好，请问分子靶向和三维适
赵平，黄镜：建议您做pet-ct或核磁共振检查，进一步提供诊断的参考依据，临床诊断可以依据C199的升高和影响学提示的胰腺的占位，但最终诊断胰腺癌还是需要细胞学和病理的证据。因为无论是化疗还是放疗都有相关的毒副反应，只能用于诊断明确的病人。靶向治疗对诊断明确的晚期胰腺癌有一定的作用，三维适形放疗结合化疗对局部晚期的胰腺癌也有作用。中国医学科学院肿瘤医院拥有这种技术，可到相关科室就诊。
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患者（男，36岁）：医生诊断及化验结果：医生说我胰腺受到损伤！但是没有断！已经是手术后三个多月了！胰腺基本正常，但引流量一直200MM左右，我这种病情到底什么时候可以拔引流管{胰液很清澈}恢复期间要多吃什么好！不该吃什么。多注意些什么？。请医生专家给点宝贵意见，好的建议。谢谢想得到怎样的帮助：请医生给些建议
赵平，黄镜：你的病是外伤后的胰瘘，绝大多数胰瘘经过充分引流可以自行闭合，吃饭没有特殊的要求，但不要吃过多的肉类及油腻食物。
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患者（女，60岁）：我岳母60岁，腹胀腹痛，按压没有剧痛，被诊断为胰腺癌，大夫说可以手术切除治，说没有扩散没有转移，想得到怎样的帮助：请问这样切除能根治吗
赵平，黄镜：胰腺癌患者术前评估非常重要，分清早期胰腺癌、局部晚期和晚期胰腺癌。即使早期的胰腺癌术后也需要多学科查房会诊，明确下一步治疗。胰腺癌行根治术后的患者5年生存率不超过20%，因此要加强胰腺癌术后患者的综合治疗。
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患者（女， 46岁）：去年10月身体稍有不适，调整一段时间好了。过年时身体易疲劳，3月份来北京后一般体检都很好，上一周去武警总医院做胃镜肠镜、B超都没有问题，周五（5月13）查完妇科后，做了血检、核磁共振，其中CA19-9数值是1185.基本确诊胰腺癌。目前身体消瘦，腹部时不时疼痛，食欲差，睡不好。想得到怎样的帮助：1.希望能够得到您的帮助，感激不尽。2.针对我母亲病情，确定治疗的方案。3.挂上您的号太难了，看到我母亲忍受的痛苦，我每天都在无头绪的难受。我想能尽快得到您的帮助。衷心感谢您！郝纯毅大夫！
赵平，黄镜：您可以到中国医学科学院肿瘤医院腹部外科就诊，确定该患者能否行胰腺癌根治术。
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患者（女，66岁）：近2个多月上腹痛，做胃镜检查为胃炎，食管炎，吃药治疗数月无效。5月12日就诊江西南昌大学第一附属医院做上腹部螺旋cT平扫：胰腺体尾部不规则形团块影，呈分叶状，大小约7.0*8.0cm，该病灶与邻近门脉血管分界欠清，脾静脉被肿块包绕，检查考虑为胰腺癌。想得到怎样的帮助：咨询专家治疗方案，可否手术
赵平，黄镜：是否可以手术切除有时需要在手术当中才能做出决定，如果家属态度积极，可以考虑手术探查。
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患者（男，21岁）：胰腺尾部肿大，边缘欠光整，平扫呈等密度， CT值约39HU，增强后病灶强化低于正常胰腺，CT值约44HU;病灶与正常胰腺分界尚清晰，邻近胰周脂肪间隙欠清晰; 病变左侧可见一类圆形软组织影，大小约42*42*25mm，边界欠清晰，平扫CT值约12*37HU，增强后CT值约22-58HU，肝实质密度不均，可见多发类圆形低密度影，CT值约33HU，直径约10-70mm，病灶边界欠清晰，最大一个位于右肝前叶;增强后病灶呈环状强化;脾脏及所示双肾形态大小及增强前后密度均未见明显异常.胆囊无
赵平，黄镜：建议在B超引导下做肝内病变穿刺活检，明确病理诊断，如果病理证实为胰腺癌，再考虑化疗事宜。
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患者（女，35岁）：你好，胰腺癌后背部痛，每天不定时痛，痛时较厉害，现吃奥施康定20mg每天两次但效果不理想，请问现在要吃哪些药，谢谢
赵平，黄镜：关于止痛可考虑：1、给予止痛药，可以加用多瑞吉贴剂或镇静剂等；2、针对胰腺癌的治疗，如果有效也会减轻疼痛。
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