名医李侠患者答疑：慢性肾炎的诊治 _生活经验

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导读：慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。本期名医在线邀请到了北京中医药大学东直门医院，肾病内科主任医师李侠，来给大家解答慢性肾病诊治的相关问题，欢迎提问。……
李侠肾病内科主任医师查看名医介绍收起名医介绍北京中医药大学东直门医院名医介绍：中西医结合治疗急慢性肾脏?。òǎ篒gA肾病、膜性肾病、微小病变肾病、系膜增生性肾炎等原发小球疾病，乙肝性关性肾炎、早期糖尿病肾病、狼疮性肾炎等继发性小球?。毙浴⒙约渲市陨鲅椎龋恢幸揭┲瘟啤⒀踊郝陨龉δ懿蝗?。急性、慢性肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析治疗患者（男，29岁）：你好，年轻人脚肿是什么病李侠：脚肿的后，先要看是单侧脚肿，还是双侧脚肿，全身性疾病会出现双侧脚肿，比如肾脏疾病和甲状腺疾病等。还有是否和时间早晚有关，一般肾脏疾病患者，早晚区别不是特别大，如果是下肢回流不好导致的，一般下午、晚上比较严重。如果想真正确定是那种原因引起的，建议去正规医院做相应的检查，确诊后进行治疗。
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患者（女，34岁）：您好，我去年下半年有过2次淡茶色尿没注意。于今年3月因低热不舒服出现尿血后查出尿蛋白2+，隐血3+ ，肌酐84 。后一直服用白令片、肾炎片等中成药，降至弱阳性，但隐血始终3+，而且红细胞2+ 。期间7月感冒上呼吸道感染，8月初拉肚子都造成了反复两次肉眼血尿，尿蛋白1+，红细胞3+，平时都能控制在弱阳性。未做过穿刺未服用过西药，治疗医生认为是IGA 。请问：1、目前的治疗方案是否正确，会不会耽误正确的治疗？2、需不需要服用激素类药物？3、是不是避免感冒、肠胃炎和劳累就能避免肉眼血尿？每次肉眼血尿
李侠：1、治疗方案必须是建立在明确诊断的基础上，才能判定是否正确；2、IgA肾病是一种病理诊断，只有经过肾活检才能确诊，从您的临床表现看， IgA肾病的可能性大，但必须有肾活检指标才能确定；3、很多肾脏病都是怕感冒拉肚子的，平时注意体育锻炼，加强体质非常重要；4、根据您目前的情况，还是建议您做肾活检，明确诊断后制定更适合您的治疗方案。我们可以采取中西医结合的治疗办法。
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患者（女，35岁）：您好！我是一个尿毒症患者，在医院血透将近三年了，内瘘手术做了两次，第一次用了十五个月就狭窄了，在今年的四月九日又做了第二次手术。在六月十日的时候被医院的穿刺医生打了四公分的一个血肿，最近内瘘又狭窄了。请问有什么治疗的方法？为什么经常会引起内瘘的狭窄？曾经的治疗及用药情况：血液透析。主要是一些尿毒症的常规用药
李侠：首先请问您导致肾衰的基础病是什么？系统性红斑狼疮、心磷脂抗体综合征、膜性肾病导致的肾功能不全、高血压动脉硬化、糖尿病肾病、血中嗜酸细胞增高的都比较容易出现血管狭窄堵塞。第二就是如果自身血管条件比较好，那护士穿刺的技术和方法是否得当也会影响到自体瘘的寿命。建议您寻找上述这些原因，再确定治疗方案。
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患者（女，39岁）：你好，我是四川绵阳的，今天去医院做了一个尿常规的检查，查出来红细胞数为147.2；报告单上显示正常值为0-25；请问一下我这种情况还需要进一步做其他检查吗？谢谢！
李侠：根据您的描述，建议您做一下晨尿的相差显微镜，看一看红细胞的形态，及显微镜下红细胞的个数。注意血压的问题。
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【名医李侠患者答疑：慢性肾炎的诊治】患者（男，43岁）：医生您好；我是一名系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎已有八年，一直都在治疗，但是最近去做复查发现蛋白质3个，肌酐161，隐血1个红细胞17，有高血压，还有脚肿。
李侠：您必须到医院进行检查，看是否出现了狼疮活动。
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患者（女，47岁）：李医生，您好。请问夜间尿频尿多以及平日腰特别酸，是不是也是慢性肾炎的一种表现呢，谢谢
李侠：不一定是慢性肾炎。肾炎的主要表现就是不同程度的血尿蛋白尿，或见水肿高血压，如果要进一步确诊，需要到肾内科做进一步的检查。
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患者（男，1岁半）：你好，李医生，我家小孩子，一岁多了，经常性隔十来分钟就拉一尿，这种现象正常不，现在还是母乳。
李侠：根据您的描述，建议您去儿科进行进一步的诊治。
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患者（男，42岁）：李大夫你好，我是IGA肾病患者曾经的治疗及用药情况：激素，强的松开始10片现在4片。钙，骨化三醇，怀磷酰胺
李侠：病情控制之后会逐渐减量，直至彻底停用激素等药物。
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患者（女，27岁）：你好医生，尿频尿急尿不尽一个星期，下午到晚上睡觉前特别严重，血常尿常三线检查均正常，请问是什么原因呢曾经的治疗及用药情况：用了消炎药，金钱草等无效果
李侠：建议进一步做晨尿的检查，如果均无问题，可能是尿道综合征，可用中药治疗。
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患者（女，30岁）：你好李医生，乏力、腰部疼痛是肾炎的主要表现吗
李侠：不一定是肾炎，肾炎必须是有尿检异常的，建议做进一步检查。
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