早期婴儿型癫痫性脑病的治疗方法,早期婴儿型癫痫性脑病怎么办


早期婴儿型癫痫性脑病的治疗方法,早期婴儿型癫痫性脑病怎么办

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导读:本文向您详细介绍早期婴儿型癫痫性脑病的治疗方法,治疗早期婴儿型癫痫性脑病常用的西医疗法和中医疗法 。早期婴儿型癫痫性脑病应该吃什么药 。
早期婴儿型癫痫性脑病怎么治疗?
一、西医
1、治疗
常用抗癫药治疗,但虽经规律服药仍难以控制发作 。
1.常用药物 选择疗效高的抗惊厥药物 , 采用静脉注射途径给药,常用药物如下:
(1)苯二氮卓类药物(Benzodiazepine):这类药物脂溶性高,能很快透过血脑屏障进入脑组织发挥抗惊厥作用 。这种特点对于治疗惊厥持续状态最为有利,故为首选药物 。但因其有很快重新分布的特点,不易维持有效受体浓度,故控制惊厥作用的维持时间较短,地西泮仅能维持20~30min,氯硝西泮和劳拉西泮可维持数小时 。地西泮(Valium,Diazepam):目前国内应用最广泛,剂量为每次0.3~0.5mg/kg , 最大剂量不超过10mg 。对本药的反应个体差异很大 。也可用“年龄+1”简化法计算剂量,例如2岁可用3mg,4岁用5mg 。幼儿一次不可超过5mg,5~10岁小儿一次可用5~10mg 。静脉注入的速度要慢,每分钟1~2mg,一般5min内生效;必要时15~20min后重复给药一次 。副作用可有注射局部刺激、镇静、肌张力过低、气管分泌增多;偶见呼吸暂停,特别已用过苯巴比妥者;因易与塑料结合,故不要用塑料输液管和注射器;地西泮灌肠后吸收快,0.5mg/kg于6min内达高峰浓度 , 可用做急救 , 但吸收量不易预测和掌握 。氯硝西泮(Clonazepam):对惊厥性或非惊厥性癫痫持续状态均有较高疗效,剂量约为地西泮剂量的1/10 , 为每次0.01~0.1mg/kg,静脉慢注能很快控制发作;有时出现肌张力低下、嗜睡、气管分泌物增多等副作用,偶有使血压下降的可能,故应注意呼吸和循环功能 。劳拉西泮(Lorazepam):脂溶性比地西泮稍低,故作用稍慢,但持续时间较长 。剂量每次0.05~0.1mg/kg,静脉慢注,必要时可重复一次 。应用上述3种药物任何一种,均可使80%惊厥性癫痫持续状态停止而无明显副作用 。对少数无效病例,可选用以下药物:
(2)苯妥英钠(Phenytoin sodium):静脉注射后脑内分布均匀,经20~30min达最大抗惊厥作用 。剂量为一次10mg/kg,用生理盐水稀释;极量为0.3g/次,0.6g/d 。因吸收不规则,且易在注射部位发生无菌性坏死,故苯妥英钠不宜肌内注射 。本药的优点是没有中枢抑制作用,毒副作用有共济失调、眼震等 。我们的研究证实:对小婴儿或新生儿惊厥持续状态,用负荷量效果很好,即首次剂量15~20mg/kg , 静脉注射速度<50mg/min,12h后给维持量3~4mg/(kg d);静脉注射有时可产生低血压、静点过快时可发生心律失常,有心脏病时滴速<25mg/min,要做血压和心电图监测 。因该药呈非线性动力学,应用时必须做血药浓度监测 。
(3)苯巴比妥(Phenobarbital):最常用于伴高热的惊厥状态和新生儿惊厥持续状态,肌注时吸收较慢不适用于急救,故应选择用静脉途径 。也可用负荷量,首次量为15~20mg/kg,静脉注射速度不超过25mg/min;有时新生儿可用较大突击量20~25mg/kg 。主要毒副作用是呼吸抑制,故用前应先做好人工呼吸和气管插管准备 。苯巴比妥半衰期较长,其抗惊厥作用的持续时间也较长(1~3天) 。
(4)副醛(Paraldehyde):上述药物无效时选用 。肌注:副醛(5%)剂量0.1~0.2ml/kg(或每岁每次1ml),1次不超过5ml , 约30min生效;灌肠:副醛(温盐水稀释成10%溶液) , 每次0.3~0.4ml/kg , 最大剂量8ml,用花生油按2∶1的比例混合,在直肠内保留20~30min,可于2h内起作用;静脉注射:副醛剂量为0.15mg/kg,用盐水稀释成0.2%溶液缓慢注入,生效后即停 。每次用前新鲜配制 , 用玻璃管或橡胶管(避免用塑料管) 。因肌注会发生组织损伤 , 静脉输注可出现肺水肿等不良反应,故用本药应慎重 。
(5)对顽固性发作而上述药物均无效者,可试用基础麻醉剂 。用时应监测生命体征和脑电图,并在麻醉专科医师指导下应用 。常用药为硫喷妥钠(thiopentone sodium),一般采用静脉注射,初始剂量为4~5mg/kg,缓慢注射 , 8~1Os钟即可起效,然后以2.5%的溶液静点,滴速为2mg/min 。最低有效量为4mg/kg,中度有效量为6mg/kg,最大有效量为8mg/kg , 极量不超过10mg/kg 。因其有中枢性呼吸麻痹副作用,故使用应谨慎 。
2.维持生命功能,预防并发症 首先要保持呼吸道通畅、维持血压、防止过高热;必要时吸氧,作好人工呼吸和气管插管的准备;开放静脉,取血做常规、生化、血气及其他检查;纠正低血糖、酸中毒及电解质紊乱 , 输液量不宜过多以防加重脑水肿 。
3.病因治疗 在控制惊厥的同时要积极寻找病因,进行病因治疗 。要鉴别有无脑炎、脑膜炎、代谢病、颅内占位疾病等;惊厥时间过长者要采取脱水疗法等降颅内压措施,必要时静脉注射地塞米松;对于原因不明的新生儿惊厥状态,可先静脉注射25%葡萄糖10~15ml,以纠正可能存在的低血糖;无效时可静脉慢注10%葡萄糖酸钙2ml/kg(稀释后),并监测心电图;亦应静脉注射维生素B6 50~100mg,如为吡哆醇依赖症,则惊厥立即停止 。
4.预防癫痫复发 在惊厥被完全控制以后,应根据临床诊断及时开始正规的抗癫痫药物治疗,参考上述药物治疗 。
5.避免诱发因素 除了上述基本治疗以外,对诱发因素亦不能忽视 。患儿有各自不同的发作诱因,可使惊厥复发、发作加频或加重 。如精神紧张、情绪激动易诱发发作,有些患儿在惊吓后或考试期间会发作增多;此外,过度疲劳、暴饮暴食、睡眠剥夺、长时间玩游戏机等都可成为诱发因素,避免这些诱因可以减少发作 。
2、预后
本病征往往在病后半年内死于频繁发作或感染 。部分病例可转为婴儿痉挛症或进而转为Lennox-Gastant综合征,存活者多留有智力落后,偏瘫或脑瘫 。大田原综合征Ⅱ型的预后转Ⅰ型稍好些 。
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