甲状腺癌检查,甲状腺癌如何诊断鉴别


甲状腺癌检查,甲状腺癌如何诊断鉴别

文章插图
导读:本文向您详细介甲状腺癌应该做哪些检查,常用的甲状腺癌检查项目有哪些 。以及甲状腺癌如何诊断鉴别 , 甲状腺癌易混淆疾病等方面内容 。
甲状腺癌常见检查:
常见检查:外科检查、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺球蛋白、降钙素、核磁共振成像(MRI)、甲状腺放射性核素显影检查、甲状腺B型超声检查、CT检查、蛋白结合碘(PBI)
一、检查
1、生化检查 血清生化检查有助于甲状腺癌的诊断及术后随访 。(1)甲状腺球蛋白(thyroglobulink,TG)测定:TG值>10ng/ml为异常,如单纯性甲状腺肿,均可发现血清TG升高 , 故TG不能作为肿瘤标志物用于定性诊断,或虽有甲状腺残存,但131I治疗后甲状腺不再存在 , 应不再有TG,若经放射性免疫测定,发现TG升高,则表明体内可能有甲状腺癌的复发或转移,TG可作为较具有特异性的肿瘤标志物,用作术后的动态监测,了解体内是否有甲状腺癌复发或转移,仍有甲状腺残留,则检测TG仅能作为参考,而不如前者的效用大,以免干扰检查结果 。
(2)降钙素测定:正常人血清和甲状腺组织中降钙素含量甚微,放射性免疫测定降钙素的水平为0.1~0.2ng/ml,大多数>50ng/ml,血清降钙素明显升高为阳性 , 正常人无此反应,但降钙素对血钙水平的调节作用远不如甲状旁腺激素强大,故血清钙水平大多正常,患者无骨质吸收的X线表现,如血清降钙素恢复正常,说明肿瘤切除彻底;如血清降钙素仍高,表示仍有肿瘤残留或已发生转移,有助于及早发现肿瘤复发 , 提高治疗效果,增加存活率 。
(3)甲状腺功能检测:甲状腺癌患者都应进行甲状腺功能检测,包括血浆PBI,血清T3 。
2、甲状腺癌病理检查 对于针刺检查,可能对癌造成扩散,因而不主张广泛采用 , 最好是进行开放性甲状腺组织活检,有利于诊断及鉴别诊断 。用细针穿刺甲状腺肿物,抽得微量细胞后涂片,进行细胞学检查(FNAC),一般确诊率5%~79%,在B超引导下进行穿刺,可提高确诊率,但快捷,有时半小时内即有结果,细胞核有包涵体时,可诊断甲状细乳头状癌,可作颈淋巴结的FNAC,如发现乳头状癌结构可考虑甲状腺乳头状癌转移,可判断为滤泡性肿瘤,但不能鉴别良性或恶性 。
3、基因诊断 FNAC和B超检查可以明确甲状腺肿瘤的诊断,通过FNAC提供的细胞学证据是术前诊断甲状腺癌的最佳办法,FNAC的准确性依赖于训练良好,通过检测甲状腺肿瘤细胞不同的基因表达 , 进而判断甲状腺肿物的良恶性成为可能 。在所有非遗传性肿瘤中 , 甲状腺癌的一级亲属患病率最高 , 可高达8.6%,提示甲状腺癌的发病机制涉及某些基因的异常,或信号传导因子的异常与某一种或几种甲状腺癌有关,也没有良好的生物学标志物可供诊断或判断预后,检测8例甲状腺乳头状癌标本时发现 , 8例均有24个基因的表达增高(>2倍),包括与乳头状癌有关的MET,也有一些以往认为与甲状腺癌无关的基因,如CIT-ED1;表达减少的基因有8个,主要是与甲状腺功能有关的基因(如TPO)和抑癌基因(如BCL2) , 并认为可用作基因诊断的候选基因是N33,尚有待进一步的研究,经针吸活检RT-PCR(aspiration biopsy RT-PCR , ABRP)检测甲状腺乳头状癌和未分化癌的癌胚纤维连接蛋白(oncofetal fibronectin,OnfFN)mRNA的表达,发现术前诊断的敏感性可达到96.9%,特异性达到100%,而未见于癌旁正常甲状腺组织和其他甲状腺病变,而且OnfFN与正常纤维连接蛋白不同,具有癌胚基团(ⅢCS基团),可见于口腔 , 发现甲状腺乳头状癌和未分化癌的OnfFN/TG>0.1,而良性甲状腺病和甲状腺滤泡状腺癌的OnfFN/Tg<0.06,可为术前较客观准确的诊断方法 。
RET原癌基因编码跨膜酪氨酸激酶受体,RET重排形成二聚体融合基因RET/PTC , 常见于放射引起的甲状腺癌,RET重排的形式至少有15种,RET/PTC1和RET/PTC3最常见,所以检测RET/PTC有助于甲状腺乳头状癌的诊断,甲状腺髓样癌中存在不同的RET基因的特异性点突变,通过检测这些点突变也有助于诊断髓样癌 。
端粒酶与细胞的永生化有关 , 在恶性肿瘤细胞中可检测到端粒酶活性,但不是正常体细胞,而良性甲状腺病变仅为14%,因而在FNAC的基础上检测端粒酶活性,可提高准确性 。
半乳糖凝聚素-3(galectin-3)是一种与β-半乳糖苷结合的动物性凝聚素,与肿瘤的转化,在一些人和鼠肿瘤细胞系中高表达,瘤旁组织或良性甲状腺肿瘤则无表达,发现甲状腺癌的细胞质和胞核同时有galectin-3阳性染色,而滤泡性腺瘤仅部分胞核有阳性染色 , 用于诊断乳头状癌的敏感性100%,特异性89.65%;诊断滤泡状腺癌时敏感性为82.35%,而特异性为89.65%,因而认为,检测细胞质中galectin-3的表达是术前诊断DTC的简单 。其他见于用于甲状腺癌诊断的基因还有DPPIV(CD26) 。
甲状腺癌的影像学检查包括下述几方面:
二、X线平片
(1)颈部正,巨大甲状腺可以显示软组织的轮廓和钙化阴影,呈斑片状,密度较均匀,而恶性肿瘤的X线平片常呈云雾状或颗粒状,边界不规则,可通过颈部正侧位片了解气管与甲状腺的关系,甲状腺良性肿瘤或结节性甲状腺肿可使气管移位 , 但一般不引起狭窄;晚期甲状腺癌浸润气管可引起气管狭窄,但移位程度比较轻微 。
(2)胸部及骨骼X线片:常规胸片检查可以了解有无肺转移,骨骼摄片观察有无骨骼转移,骨骼转移以颅骨,主要是为溶骨性破坏,无骨膜反应,可侵犯邻近软组织 。
三、CT扫描
在CT图像上,甲状腺癌表现为甲状腺内的边界较模糊,有时可以看到钙化点,还可以观察邻近器官如气管,以及气管旁 , 常常突出于甲状腺区以外,密度与周围组织分界不清,还可发现有转移灶,其中囊性变与坏死区可无强化,晚期癌转移至肺,颅内及骨也可显示,可对病人预后进行评价 。
3、B超和彩色多普勒超声检查超声检查对软组织分辨力较高,其阳性率可优于X线摄影等检查 , 可分辨囊实性肿物,正确率达80%~90%,甲状腺癌结节的包膜不完整或无包膜,可呈蟹足样改变,可有砂粒样钙化,多见于乳头状癌,较少出现囊肿的图像,瘤内有动脉血流频谱,可发现肿大的淋巴结,淋巴结的纵径:横径<2,血流信号分布紊乱,表现为甲状腺包膜或颈内静脉回声中断,若转移至颈内静脉内出现低,彩色多普勒超声可显示点状或条状的血流信号 。
四、核素检查
甲状腺有吸碘和浓集碘的功能,放射性碘进入人体后大多数分布在甲状腺内,可以显示甲状腺形态,并可测定甲状腺的吸碘率,但是,也有部分甲状腺癌的摄取131I功能很差,还应采用其他方法,SPECT)诊断甲状腺肿瘤 , 诊断效果有所提高,主要有两种方法 。
(1)甲状腺静态成像:可以显示甲状腺位置,以及甲状腺内放射性分布情况 , 并可显示甲状腺肿瘤,右叶小而左叶稍大,均应考虑甲状腺转移癌 。
根据甲状腺结节的功能状况,可分为:①热结节,图像中结节显像呈密集影,明显高于正常甲状腺组织,多数为功能自主性腺瘤,但少数亦可为癌,图像中结节组织聚集的显像剂接近正常甲状腺组织,一般多为甲状腺瘤,但少数亦可为癌,结节部位无聚集显像剂的功能 , 图像表现为结节部位的放射性分布缺损 , 常见于甲状腺癌,甲状腺瘤等良性病变亦可显示冷/凉结节,仅说明结节组织对131I和99mTc摄取的功能状态 , 而与结节的良恶性无直接联系 , 不能作为甲状腺恶性肿瘤诊断依据 。
(2)甲状腺功能成像:甲状腺癌组织血管增多,血流加快,因而可用99mTc作显影剂进行甲状腺动态显像,对甲状腺结节进行鉴别诊断,正常甲状腺在16s左右开始显像,并逐渐增强,22s左右达峰值,16s达高峰 , 如为甲状腺良性肿物,甲状腺结节在30s内不显影 。
5、甲状腺磁共振显像检查(MRI) 高分辨MRI检查更能清楚显示甲状腺肿瘤冠,并能清楚定位病变范围及淋巴结转移灶,更好地协助诊断,指导治疗方法的选择,主要是看甲状腺癌对于邻近肌肉组织,淋巴结等部位的侵犯 , 以及术后复发的评价等 。
以上是对于甲状腺癌应该做哪些检查方面内容的相关叙述,下面再来看看甲状腺癌应该如何鉴别诊断,甲状腺癌易混淆疾病 。
甲状腺癌如何鉴别?:
一、鉴别
诊断甲状腺结节的关键是鉴别结节的性质,诊断甲状腺癌前 , 应与以下疾病进行鉴别:
1、结节性甲状腺肿一般有缺碘的基础,中年妇女多见,病史较长 , 病变常累及双侧甲状腺,呈多发结节,结节大小不一 , 平滑 , 质软,结节一般无压迫症状,部分结节发生囊性变,腺体可对称性缩小 , 甲状腺肿块迅速增大并使周围组织浸润,肿块坚实,活动性差 , 继而颈深淋巴结,锁骨上淋巴结转移 。
2、甲状腺炎各种类型的甲状腺炎都可能误诊为甲状腺癌 , 如甲状腺不对称性增大,结节状 , 与周围组织粘连和固定,但光镜下的表现不同 。
(1)亚急性甲状腺炎:常继发于上呼吸道感染,甲状腺滤泡的破坏 , 释放出胶体 , 有体温升高,甲状腺肿大,一侧甲状腺变硬,伴有轻压痛 , 数周后可累及另一侧甲状腺;有的病例可在数月内反复缓解,血清T3 , 但甲状腺131I吸收率显著降低 , 这种分离现象有诊断价值 。用肾上腺皮质激素及甲状腺素补充治疗效果较好 。大多数病例可根据典型的临床表现诊断 。
(2)慢性淋巴性甲状腺炎:多发生在40岁以上妇女,双侧甲状腺慢性,橡皮样硬度 , 表面有结节,一般与周围组织不粘连或固定,颈淋巴结无肿大 , 而且部分与甲状腺癌并存 , 如黏液性水肿,甲状腺抗体明显升高 。
(3)硬化性甲状腺炎(Riedel病):又称纤维性甲状腺炎,为全身慢性纤维增殖性疾病局部表现,平均2~3年,基础代谢正常或稍高,质硬如木样,但保持甲状腺原来的外形,常与周围组织固定并出现压迫症状,表现为呼吸紧迫,难与甲状腺癌鉴别 。
3、多发性内分泌腺瘤(1)MEN 2A型:为单侧或双侧肾上腺嗜铬细胞瘤,患者多有家族史 , 在C细胞增殖阶段就可以认为髓样癌存在,然后才发生嗜铬细胞瘤 , 且分泌儿茶酚胺,儿茶酚胺异常增高时,可出现心悸,可出现于甲状腺髓样癌之前,作局部病变的病理检查,可见表皮与真皮间有淀粉样物沉积,产生原因未明,可能预示髓样癌 。
(2)MEN 2B型:为甲状腺髓样癌,包括舌背或眼结膜下黏膜神经瘤,Marfanoid体型(体型瘦长,肌肉发育差,可出现肠梗阻或腹泻,较早出现转移,病变可能已扩展到颈部以外,但仅少数为恶性,如腹泻,往往为双侧性 , 且常因嗜铬细胞突然死亡,应先处理嗜铬细胞瘤 , 术后再择期切除甲状腺髓样癌,应先处理甲状腺髓样癌,皮质醇增多症多可缓解,预后差,MEN 2A型较好,散发型居中 。
【甲状腺癌检查,甲状腺癌如何诊断鉴别】温馨提示:以上内容就是为您介绍的甲状腺癌应该做哪些检查,甲状腺癌如何鉴别等方面内容,更多更详细资料请关注疾病库,或者在站内搜索“甲状腺癌”了解更多,希望以上内容可以帮助到大家!

甲状腺癌检查,甲状腺癌如何诊断鉴别的详细内容就为您分享到这里,【精彩生活】jing111.com小编为您精选以下内容,希望对您有所帮助: