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心梗突发休克如何急救
“时间就是生命”,对于突发心肌梗死的救治,应争分夺秒 。心肌梗死是因为心脏的供血血管被阻塞,造成心肌缺血坏死 。血管阻塞后心肌大约30分钟左右开始坏死,6-8小时左右完全坏死,在这期间越早开通阻塞的血管,存活的心肌就越多 。如果心肌梗死能在1小时内得到有效施救,积极治疗后和平常没什么区别;如果推迟1个半小时后抢救,心肌将出现坏死,且时间越长,心肌坏死越多 。但有一半患者因为自身或家属的原因,而错过了急救的时机 。
因此,提高大家对于急性心肌梗死的急救知识普及是相当有必要的 。如遇到怀疑突发心肌梗死患者,救助者应丝毫不可犹疑,应紧急拨打120急救,不要错过最佳抢救时机 。在120急救车到来之前,应该头脑保持清醒,积极急救措施如下:
1、拨打120:尽快与医院、急救站联系,请医生速来抢救后送医院,具备条件医院尽早给予急诊经皮腔内冠脉动脉成形术(PTCA)和支架术,无条件的且患者具有溶栓指证的及早给予溶栓治疗 。拨打“120”电话应注意以下事项:对于急性病、突发病,呼救者要说清病人患病的时间,目前的主要症状、过去得过什么疾病及服药情况、现场采取的初步的急救措施,便于准确派车 。讲清现场地点、等车地点,以便尽快找到病人;等车地点应选择路口、公交车站、大的建筑物等有明显标志处 。留下自己的姓名和电话号码以及病人的姓名、性别和年龄,以便联系 。等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来,以免影响病人的救治 。应尽量提前接救护车,见到救护车时主动挥手示意接应 。
2、就地平卧:不论所处环境如何,应立即让病人就地平卧,双脚稍微抬高,切勿用背、抱等方式随意搬动病人,因为任何搬动都会增加心脏负担,危及生命 。
【心梗突发休克如何急救】3、镇静:如患者自身带有急救药品或家用常备药箱,立即取出硝酸甘油1片(0.5mg)让病人含化,每5分钟可重复使用;但要注意观察血压,勿使血压下降 。也可服用中药,如复方丹参滴丸、速效救心丸等,并应嚼服阿司匹林300毫克,尽量保持周围环境的安静,并安慰患者 。必要口服1-2片安定片,使病人镇静下来,减少心肌耗氧量 。
4、吸氧:开窗通风,保持室内空气流通,使患者保持温暖和情绪平稳,如有供氧条件,应立即给予吸氧 。
5、心肺复苏术:急救医生到来之前,病人身边不能离开人,以随时观察病情变化 。救助者应首先会识别心脏骤停,判断心脏骤停可遵循以下简要步骤:一翻(翻眼皮瞳孔固定);二摸(触摸颈部无动脉搏动);三呼(呼叫患者无反应);四观(观察胸廓无起伏远动);当明确心脏骤停时,不可将其抱起晃动呼叫,而应立即采用扣击心前区(距左胸乳头部位40-50CM处垂直叩击2-3次)使之复跳的急救措施 。若无效,则立即心肺复苏术,不间断一直坚持到急救医生到来 。
6、急诊室的处理:急性心肌梗死患者到达医院急诊室后应立即给予吸氧和心电、血压和血氧饱和度监测,检查血液心肌酶谱的变化,检查18导联的心电图,并进行评估 。合并左心衰竭(肺水肿)和(或)机械并发症的患者常伴严重低氧血症,需面罩加压给氧或气管插管并机械通气 。
剧烈胸痛患者应迅速给予有效镇痛剂,如静脉注射吗啡3mg,必要时间隔5min重复1次,总量不宜超过15mg 。迅速开通阻塞的冠脉是抢救急性心肌梗死的关键,首选冠状动脉支架术(PCI),无条件行PCI的医院可以先进性静脉溶栓治疗,挽救缺血的心肌 。同时注意保持患者大便通畅,必要时使用缓泻剂,避免用力排便导致心脏破裂、心律失常或心力衰竭 。
心梗的原因
1、冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化不稳定粥样斑块破裂和糜烂,继而出血和管腔内血栓形成造成冠脉血管部分或完全急性闭塞,而侧支循环未充分建立,冠脉相应供血部位心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上,即可发生心肌梗死 。这是心肌梗死发生最常见的原因,大约70%的致死性事件都是由斑块破裂引起 。
促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有:
晨起6时至12时交感神经活动增加,机体应激反应性增强,心肌收缩力、心率、血压增高,冠状动脉张力增高等;在饱餐特别是进食多量脂肪后,血脂增高,血液粘稠度增高;重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时,至左心室负荷明显加重;休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,致心排血量骤降,冠状动脉灌流量锐减 。
2、非冠状动脉粥样硬化
偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致 。
心梗的表现
1、先兆
50%-81.2%患者在发病前数日有乏力胸部不适,活动时心悸,气急,烦躁,心绞痛等前驱症状,其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出,心绞痛发作较以前频繁,硝酸甘油疗效差,应警惕心梗的可能 。
2、症状
疼痛最先出现,多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但程度重,持续时间长,可达数小时或更长,休息或硝酸甘油不能缓解 。患者常烦躁不安、出汗、恐惧,可伴濒死感,少数患者无疼痛,一开始就表现为休克或急性心衰 。部分患者疼痛位于上腹部,易被误诊;有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等全身症状 。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现,体温多在38℃左右,持续约一周;疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等胃肠道,肠胀气亦不少见,重症者有呃逆;心律失常多发生在起病1～2天,而以24小时内最多见 。
以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩 。室颤是心梗早期,特别是入院前的主要死亡原因 。房室和束支传导阻滞亦较多;低血压和休克休克多在起病后数小时至数日内发生,主要为心源性;心力衰竭主要是急性左心衰竭,可在起病最初几天发生 。
3、体征
心脏体征心界扩大,心率快,心尖部第一心音减弱,可出现第四心音奔马律,多在2～3天有心包摩擦音 。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音,为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致,可有各种心律失常 。
血压降低 。
可有与心律失常、休克或心衰相关的其它体征 。
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