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[概述]
【小儿结核性脑膜炎】结核性脑膜炎是由于结核桿菌侵犯脑膜、脑实质所引起的炎症，是结核病中最严重的病型，多见于5岁以下小儿，感染源主要是来自患有开放性肺结核的成人，传播途径以呼吸道为主，往往在初染结核后6个月到1年内发?。缙谥⒆床坏湫?，可表现为食欲差、逐渐消瘦、睡熟后出汗多，长期不规则的低热，诊断治疗不及时 ， 病情逐渐加重至出现高热抽搐、昏迷、甚至死亡 。本病如未经抗结核药物治疗 ， 病死率达100% 。自卡介苗普遍接种和抗结核药物的应用以来，结核性脑膜炎的发病率和病死率已明显下降 。但诊断不及时和治疗不当，病死率和后遗症的发生仍然较高 。因此积极预防、早期诊断、早治疗是降低发病率和病死率的关键 。
[症状体症]
1.早期：1￣2周 。性情改变 ， 精神淡漠，低热，不明原因的呕吐及头痛 。2.中期：1￣2周 。有颅内压增高，脑膜刺激征或颅神经损害等表现 。3.晚期：1￣2周 。以上症状逐渐加重，持续惊厥或进入昏迷，反射消失 ， 极度消瘦 。
[诊断依据]
1.发热，性情改变，头痛、呕吐； 2.意识障碍进行性加重，抽搐，脑膜刺激征阳性，病理反射阳性； 3.消瘦、舟状腹； 4.血沈增快或偶而正常 。5.脑脊液检查：压力增高，外观多微混浊呈毛玻璃状 ， 细胞数一般在数十至数百之间，以淋巴细胞为主(早期可有中性细胞增高)，静置12￣24小时后，有薄膜形成，蛋白明显升高，糖及氯化物降低 。用沉淀法或以薄膜做涂片，可找到抗酸桿菌 ， 或直接荧光法抗体检查阳性，脑脊液培养或动物接种阳性 。6.结核菌素试验阳性，晚期可转为阴性 。7.胸部X线检查：可有结核病源 。8.眼底检查发现脉络膜有结核结节可助诊断 。9.头颅CT检查可见不同程度的脑室扩大 。
[治疗原则]
1.一般治疗 。2.抗结核药应用 。3.肾上腺皮质激素 。4.对症治疗 。5.支援疗法 。
[疗效评价]
1.治愈 (1)临床症状和体征消失，无后遗症 。(2)脑脊液正常 。(3)经X线摄片证实肺部病变已经吸收 。2.好转 (1)临床症状和体征消失或显著改善，或留有不同程度智力及神经、精神障碍等后遗症 。(2)脑脊液接近正常或好转 。3.未愈 (1)临床症状和体征无改善或合并脑积水等并发症 。(2)脑脊液异常 。
[专家提示]
结核性脑膜炎是结核病中最为严重的病型，其死亡率高(如果未予抗结核治疗，病死率达100%)，中、晚期病儿容易导致脑积水、瘫痪、智力低下等后遗症 。由于该病可以预防，并且如能早期诊断、早期治疗，则疗效较好 。因此 ， 应注意以下几点：(1)出生后即进行卡介苗预防接种，3岁、7岁、12岁时复种 。(2)避免与开放性结核病人接触 。(3)早期及彻底治愈小儿原发性结核病 。(4)一旦发现孩子有午后低热、多汗及性情改变、食欲减退、消瘦、易吐或头痛等，有可能为该病的早期表现，应尽早到医院检查，以早期诊断、早期治疗 。(5)如确诊为本病，要配合医生有规律、彻底地进行抗结核治疗 。
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