粪瘘的鉴别诊断


粪瘘的鉴别诊断

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粪瘘是指生殖器官与肠道之间形成的异常通道,最常见为直肠阴道瘘 。发生原因与尿瘘大致相同,另外会阴Ⅲ度裂伤缝合手术失败或行会阴切开缝合术时,缝线透过肠粘膜均可形成直肠阴道瘘 。
【诊断依据】
(一)临床表现
1.症状
瘘孔大者,大便与排气均不能控制,皆经阴道漏出;瘘孔较小者,排干便时可控制,稀便与排气则不能控制 。外阴、阴道因受粪便及带粪便的分泌物刺激常发生慢性炎症 。
2.体征
暴露阴道后壁即可见到瘘孔部位,周围常有肉芽组织 , 有时亦可有直肠粘膜翻入阴道 。
(二)辅助检查
1.探针检查从肉芽处用探针向直肠方向探入,另一手指伸入直肠 , 若两者相遇即可明确诊断 。
2.美蓝试验 于直肠内注入美蓝溶液,并在阴道内填塞纱布 , 如纱布上染有蓝色表明有瘘孔存在 。
【鉴别诊断】

(一)肛门失禁肛门失禁时患者不能随意控制排便和排气,会阴部经常潮湿,染污衣裤,故应与粪瘘区分 。肛门完全失禁则排便无次数,肠蠕动时粪便即由肛门排出 , 用力咳嗽也可使粪便流出 。肛门指诊发现肛门括约肌松弛,用探针检查或直肠内注入美蓝溶液均不能查出瘘孔 。
【粪瘘的鉴别诊断】(二)会阴Ⅲ度裂伤 会阴Ⅲ度裂伤者临床症状与粪瘘可类似 。肛诊检查时令患者收缩肛门时,无肛门括约肌收缩感 。检查阴道直肠隔无瘘孔发现 。

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